Консультация для родителей

паллиативного ребенка раннего возраста

«Организация развивающей среды»

Организация развивающей среды для паллиативного ребенка

Элементы

пространства

и

способы

взаимодействия

с

ребенком

подбираются

в

соответствии

c

состоянием

здоровья,

двигательными

возможностями, степенью снижения или ограничения функциональных

возможностей анализаторов и актуальными достижениям психики ребенка.

В силу особенностей развития ребенок с ТМНР не имеет возможности

быстро адаптироваться к окружающей действительности, поэтому вся среда

может оказаться для него стрессогенной.

Стрессогенная среда, а особенно длительное ее воздействие, не полезна

для ребенка и может даже привести к откату в развитии. Последствия

пребывания в стрессогенной среде могут сохраняться надолго даже после

попадания в комфортные условия. Ребенок теряет базовое доверие к миру,

боится всего нового, не хочет двигаться, общаться, учиться. Некоторые дети

очень остро реагируют на малейшее изменение привычного окружения —

кричат, сопротивляются. Другие, наоборот, становятся пассивными и не

пытаются избежать неприятных воздействий.

Комфортная среда - это среда, в которой ребенок чувствует себя хорошо

и спокойно. В такой среде ребенок адаптируется на базе существующих у него

механизмов приспособления к окружению и регуляции поведения. Примером

комфортной среды может быть привычная домашняя обстановка с близкими

взрослыми рядом. Комфортная среда необходима для жизни и развития

ребенка. В этой среде ребенок отдыхает, восстанавливая физические и

психические силы. Она нужна, чтобы помочь ребенку успокоиться, если он

испытывает тревогу. В комфортной среде ребенку не нужно тратить силы на

адаптацию и регуляцию поведения, поэтому именно такая среда подходит для

отработки различных навыков и операций. Комфортная среда дает чувство

безопасности, поэтому именно в ней ребенок начинает проявлять активность и

самостоятельность.

У детей с тяжелыми множественными нарушениями развития (ТМНР)

поиск и обеспечение комфортной среды, прежде всего физической, может

занимать много времени, поскольку такие дети испытывают боль и

дискомфорт гораздо чаще, чем обычно развивающиеся дети. Помимо

физического комфорта, необходим и эмоциональный комфорт: важно, чтобы

рядом с ребенком был значимый взрослый, который хорошо понимает его

сигналы; чтобы события, которые происходят с ребенком, были понятны и

предсказуемы для него.

Моделируя комфортную или развивающую среду для ребенка с ТМНР

необходимо учитывать перечисленные ниже составляющие.

✔

Удовлетворенность

базовых

физиологических

потребностей

(контроль дыхания, боли и эпилептических приступов; режим сна, диета и

чувство сытости). Здесь важны как рекомендации врачей, так и наблюдения

взрослых, постоянно взаимодействующих с ребенком.

✔

Стабильная и удобная поза.

Это особенно важно для детей

младенческого возраста и для детей с церебральными параличами, которые не

могут самостоятельно регулировать и менять положение своего тела.

Стабильная и удобная поза может облегчить боль, уменьшить или снять

дискомфорт, дать возможность ребенку участвовать в различных событиях.

✔

Оптимальная влажность, чистота и температура воздуха. Для

каждого

ребенка

эти

показатели

индивидуальны.

Это

связано

как

с

особенностями, так и с привычками ребенка (например, если ребенок привык

находиться в помещении, где постоянно поддерживается температура воздуха

+24°,

то

для

него

пребывание

в

более

холодном

помещении

будет

дискомфортным). Зона комфорта этих параметров может быть довольно

стабильной, а может постепенно меняться, расширяться по мере привыкания к

небольшим изменениям («закаливание»). И эти небольшие изменения в

физическом окружении могут стать развивающей средой для ребенка с ТМНР.

✔

Размер помещения.

Для многих детей с ТМНР, особенно при

нарушенном зрении, может быть дискомфортно нахождение в большом

пространстве. Такой ребенок может сопротивляться, если его пытаются

переместить из кровати на пол, отказываться ползать и ходить.

✔

Сенсорная насыщенность: звуки, освещенность, поверхности,

цвет стен, запахи и т.п. Для одних детей очень важно сенсорное разнообразие

среды, это их активизирует, вызывает интерес, желание рассматривать,

слушать, трогать (для слабовидящих детей особенно важно наличие разных по

фактуре поверхностей, которые можно изучать тактильно) - исследовать мир.

Но для других это будет слишком возбуждающая или тревожная среда, от

которой ребенок будет уходить, «защищаться». Однако слишком бедная среда

также может быть стрессогенной, приводя к сенсорной депривации. Поэтому

важно подобрать оптимальную сенсорную насыщенность среды.

✔

Необходимые предметы и порядок их хранения. В течение дня мы

пользуемся большим количеством разнообразных вещей. Если все они будут

лежать на виду без всякой системы, ребенок не сможет отыскать нужный ему

предмет, не сможет сосредоточить внимание на одном объекте, выбрать, чем

бы ему хотелось заниматься. Поэтому большинство вещей надо убрать, в

свободном доступе должны оставаться только предметы, необходимые в

данный момент (посуда во время еды; краски, кисточки и бумага во время

рисования и т.д.).

✔

Отношения с близкими взрослыми. Выстраивание и развитие

отношений с близкими взрослыми очень важно для любого ребенка. Именно в

них происходит развитие эмоциональной регуляции у ребенка. Поначалу

взрослым

необходимо

создать

условия

для

формирования

надежной

привязанности у ребенка. Для этого близкому человеку (или 2-3 людям) нужно

постоянно находиться рядом с ребенком, быстро реагируя на его сигналы,

помогая справиться со всеми трудностями, утешая и успокаивая в сложных

ситуациях (комфортная среда).

✔

Незнакомые люди. Для многих детей, особенно тех, кто уже имеет

травматический опыт, связанный с незнакомыми людьми, появление нового

человека может быть тревожным, страшным событием. Некоторые дети не

переносят даже, если незнакомый человек просто присутствует в одном

помещении с ними, не пытаясь приближаться или взаимодействовать. В таком

случае комфортные условия можно создать, ограничив социальную среду

небольшим кругом знакомых взрослых. В дальнейшем ребенку, несомненно,

придется знакомиться с новыми людьми. Чтобы избежать минимизировать

стресс при знакомстве, например, с новым специалистом или няней, важно

присутствие близкого взрослого, на которого ребенок может опереться.

✔

Коммуникация. Для создания комфортной среды необходимо,

чтобы окружающие понимали, что хочет сказать ребенок, реагировали на его

сигналы.

✔

Наблюдение и участие в деятельности окружающих людей. Для

полноценного развития у ребенка должна быть возможность наблюдать за

разнообразной деятельностью взрослых и по мере сил участвовать в ней.

✔

Для того чтобы ребенок чувствовал себя в безопасности и мог

развиваться, он должен понимать, что и когда с ним будет происходить. Все

действия взрослого, занятого уходом или проводящего занятия с детьми,

должны быть озвучены: ребенку нужно объяснять, что с ним происходит в

данный момент, какие действия планируются в дальнейшем.