Государственное бюджетное профессионально-образовательное учреждение Департамента

здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №7»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПМ 04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская

сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством

сестринского ухода)

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Тема «Участие медицинской сестры в лабораторных методах

исследования»

Для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Базовая подготовка

Курс 2 семестр 4

Рассмотрено

На заседании Методического совета

ГБПОУ ДЗМ «МК №7»

Протокол №_____от ______2017г

2017

1

Пояснительная записка

Методическая разработка к ПМ 04 «Выполнение работ по профессии

младшая медицинская сестра по уходу за больными» МДК 04.03 «Технология

оказания медицинских услуг» предназначена для проведения практического

занятия по теме: «Участие сестры в лабораторных методах исследования».

Цель создания методической разработки продиктована выполнением

одного из важнейших направлений образовательной программы - внедрять

новые формы и методы обучения.

Данная методическая

разработка

позволит

преподавателю

успешно

подготовиться к практическому занятию и провести его.

Материалы методической разработки могут применяться при выполнении

обучающимися

самостоятельной

аудиторной

работы,

а

также

для

самоподготовки к занятию по данной теме.

Учебно-методическая разработка состоит из:



организационно-методического блока;



блока контроля исходного уровня знаний;



справочно-информационного блока;



блока самостоятельной работы;



блока итогового контроля знаний;



блока эталонов ответов;



приложений

Организационно-методический блок включает:

1. Формируемые компетенции

2. Цели занятия.

3. Схему междисциплинарных связей.

4. Оснащение занятия.

5. Литературу для преподавателя и обучающихся.

6. Хронологическую карту.

7. Мотивацию.

Блок контроля исходного уровня знаний состоит из тестовых заданий.

Справочно-информационный блок включает:

1. Словарь терминов.

2. Опорный конспект.

3.Алгоритмы подготовки

Блок самостоятельной работы студентов включает:

1. Задания для самостоятельной работы.

Блок итогового контроля знаний представлен ситуационными задачами,

контрольными вопросами, а также заданиями в тестовой форме.

2

Также

в

методической

разработке

содержится

блок

эталонов

ответов

и

приложение,

которое

может

быть

предложено

обучающимся

для

самостоятельного ознакомления и изучения.

СОДЕРЖАНИЕ

3

Пояснительная записка ……………………………………………………………… 4стр.

1.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

1.1 Учебные цели занятия ………………………………………………………...

7стр.

1.2 Оценка результатов освоения профессионального модуля ……………….

9стр.

1.3 Междисциплинарные связи …………………………………………………...

12стр.

1.4 Оснащение занятия …………………………………………………………….

14стр

1.5 Список используемой литературы …………………………………………… 15стр

1.6 План занятия …………………………………………………………………...

16стр

1.7 Мотивация …………………………………………………………………….

17стр

2.

БЛОК КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ И

УМЕНИЙ

2.1 Тестовый контроль …………………………………………………………….

18стр.

3.

СПРАВОЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

3.1 Словарь терминов……………………………………………………………….

3.2 Опорный конспект …………………………………………………………….

3.3 Алгоритмы манипуляций………………………………………………………

3.4 Сводные таблицы……………………………………………………………….

20стр.

21стр.

44стр.

56стр.

4.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

СТУДЕНТОВ

4.1 Примеры заданий для самостоятельной работы студента на практическом

занятии……………………………………………………………………………….

59стр.

5.

БЛОК ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ

5.1 Контрольные вопросы………………………………………………………….

5.2 Терминологический диктант………………………………………………….

5.3 Тесты итогового контроля…………………………………………………….

5.4 Ситуационные задачи………………………………………………………….

65стр.

66стр.

67стр.

70стр.

6.

БЛОК ЭТАЛОНОВ ОТВЕТОВ…………………………………….

72стр.

7. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ…………………………………………….

90стр.

8. ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………….

91стр.

1.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Название дисциплины – «ПМ 04 Выполнение работ по профессии младшая

медицинская сестра по уходу за больными» МДК 04.03 «Технология оказания

медицинских услуг»

Тема – «Участие медицинской сестры в лабораторных методах

исследования»

Вид занятия – практическое

Тип занятия – комбинированное

Продолжительность занятия – 270 минут

Место проведения – кабинет доклинической практики

4

I.1.

Ф

ОРМИРУЕМЫЕ

КОМПЕТЕНЦИИ

Обшие:

ОК 1.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые

методы и способы выполнения профессиональных задач,

оценивать их выполнение и качество.

ОК 3.

Принимать решения в стандартных и нестандартных

ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 6.

Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с

коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7.

Брать на себя ответственность за работу членов команды

(подчиненных), за результат выполнения заданий.

Профессиональные:

ПК 2.1.

Представлять

информацию

в

понятном

для

пациента

виде,

объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2.

Осуществлять

лечебно-диагностические

вмешательства,

взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3.

Сотрудничать

с

взаимодействующими

организациями

и

службами.

ПК 2.5.

Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования

и

изделий

медицинского

назначения

в

ходе

лечебно-

диагностического процесса.

ПК 2.6.

Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 3.3.

Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и

добровольными помощниками в условиях чрезвычайных

ситуаций.

1.2 Ц

ЕЛИ

ЗАНЯТИЯ

:

Конкретные задачи (цели):

Дидактические цели:

С целью формирования вышеуказанных компетенций обучающийся в итоге

занятия должен знать:



Значение лабораторных методов исследований для распознания

болезней и установление точного диагноза.



Возможные проблемы пациента и пути их решений.



Правила заполнения документации.



Правила транспортировки взятого материала на исследование.

С целью формирования вышеуказанных компетенций обучающийся в итоге

занятия должен уметь:

5



Объяснить пациенту цели лабораторных методов исследования (мочи,

мокроты) и правила подготовки к нему;



Соблюдать универсальные меры предосторожности при взятии и

транспортировке проб мочи, мокроты;



Обучить пациента правилам подготовки и технике сбора мочи на

клинический анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Амбюрже, на

сахар, на диастазу, 17 КС (17 ОКС,11ОКС, кортизол);



Обучить пациента методике определения водного баланса;



Обучить пациента технике взятия мокроты на общий анализ;



Транспортировать в лабораторию взятые пробы;



Соблюдать правила взятия, хранения и доставки в лабораторию

материала для бактериологического исследования;



Обучить пациента технике взятия мокроты для бактериологического

исследования;



Обучить пациента технике взятия мокроты на ТВС;



Обучить пациента технике взятия мочи для бактериологического

исследования.

Учебная

Формирование общих и профессиональных компетенций, позволяющих

решать профессиональные задачи.

Развивающие

Стимулирование

мыслительной

активности,

познавательного

интереса,

логического мышления, развития умений действовать самостоятельно.

Воспитательные

Воспитание чувства сопереживания, сочувствия, уважения, ответственности

за свои действия.

1.2 КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ (ВИДА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ)

В

результате

контроля

и

оценки

по

профессиональному

модулю

осуществляется

комплексная

проверка

следующих

профессиональных

и

общих компетенций:

Профессиональные

компетенции

Основные показатели оценки результата

ПК

1.1,

1.2.

1.4.

Соблюдать

1. Готовность

и

способность

к

социальному

взаимодействию

с

пациентом,

родственниками

6

принципы

профессиональной

этики:

эффективно

о б щ а т ь с я

с

пациентом

и

е го

о к р у ж е н и е м

в

процессе

профессиональной

деятельности,

консультировать

п а ц и е н т а

и

е г о

о к р у ж е н и е

п о

вопросам

ухода

и

самоухода.

пациентами, коллегами по работе, обществом; к

сотрудничеству

и

разрешению

конфликтов,

к

толерантности,

к

социальной

мобильности

в

профессиональной деятельности.

2. Грамотность,

доступность

и

вежливость

при

консультировании пациентов и их родственников

(с

учетом

возрастных

и

индивидуальных

особенностей) по вопросам ухода и самоухода.

ПК 1.5.

Оформлять

медицинскую

документацию

Правильность и аккуратность при оформлении

медицинской документации установленного образца

ПК 1.6.

Оказывать

медицинские

услуги

в

пределах

своих

полномочий

1.

Точность соблюдения алгоритма:

– катетеризации

мочевого

пузыря

мягким

катетером;

– постановки

постоянного

мочевого

катетера

и

ухода за ним;

– подготовки пациента к лабораторным методам

исследования;

ПК

2.1.

2.2.

2 . 5 .

Обеспечивать

безопасную

больничную

среду

для

пациентов

и

персонала,

в

том

числе

инфекционную

безопасность и

производственную

санитарию и личную

гигиену

на

рабочем

месте.

1.

Точность соблюдения алгоритма:



мытья рук;



надевания стерильных перчаток;



снятия использованных перчаток;



профилактики парентеральных инфекций при

случайном попадании биологической жидкости

в глаза, рот, на кожу, приготовления

дезинфицирующих средств;



дезинфекции медицинского инструментария,

оборудования, предметов ухода;



текущей и генеральной уборки различных

помещений медицинского учреждения;



утилизации медицинских отходов;



предстерилизационной очистки инструментария;

П К

2 . 5 .

Обеспечивать

Уметь обеспечивать санитарные условия в

7

производственную

санитарию и личную

гигиену

на

рабочем

месте.

учреждениях здравоохранения и на дому

Формы и методы контроля и оценки результатов обучения должны

позволять

проверять

у

обучающихся

не

только

сформированность

профессиональных

компетенций,

но

и

развитие

общих

компетенций

и

обеспечивающих их умений.

Общие компетенции

Основные показатели оценки

результата

ОК 01.

Понимать сущность и социальную

значимость своей будущей

профессии, проявлять к ней

устойчивый интерес

Активное участие в конференциях,

конкурсах, олимпиадах по тематике

профессионального модуля.

ОК 02.

Организовывать собственную

деятельность, исходя из цели и

способов ее достижения,

определенных руководителем.

1. Рациональность планирования и

организации собственной деятельности.

2. Своевременность сдачи заданий,

зачетов, отчетов.

3. Участие в качестве ответственного за

определенный вид деятельности (староста,

профорг, бригадир и др.), в УИРС,

исследованиях, олимпиадах, конкурсах,

семинарах, в проф. ориентационной

работе, проведение санпросвет работы,

тематических классных часов,

успеваемость на «хорошо и отлично».

ОК 03.

Анализировать рабочую

ситуацию, осуществлять текущий

и итоговый контроль, оценку и

коррекцию собственной

деятельности, нести

ответственность за результаты

своей работы.

Обоснованность постановки цели,

выбора и применения методов и способов

решения профессиональных задач

ОК 04.

Осуществлять поиск информации,

необходимой для эффективного

выполнения профессиональных

1. Оперативность поиска и использования

необходимой информации для

качественного выполнения

профессиональных задач,

8

задач.

Профессионального и личностного

развития.

2. Широта использования различных

источников информации, включая

электронные.

ОК 05.

Использовать информационно-

коммуникационные технологии в

профессиональной деятельности.

Оперативность и точность осуществления

различных операций с использованием

общего и специализированного

программного обеспечения

ОК 06.

Работать в команде, эффективно

общаться с коллегами,

руководством, потребителями.

Коммуникабельность при взаимодействии

с пациентами, обучающимися,

преподавателями и руководителями

практики в ходе обучения.

ОК 08.

Соблюдать правила охраны труда,

противопожарной безопасности и

техники безопасности.

Точное соблюдение правил техники

безопасности при выполнении

профессиональных задач.

9

10

11

1.3

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ

12

ПМ 02 Участие в лечебно-

диагностическом и

реабилитационном

процессе

Информационные

технологии в

профессиональной

деятельности

ПМ.04 Выполнение работ

по профессии младшая

медицинская сестра

Тема 4.10 Участие сестры

в лабораторных методах

исследования

ПМ 01 Проведение

профилактических

мероприятий

ПМ 01

Анатомия и

физиология

ВНУТРИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ

13

Основы

микробиологии и

иммунологии

Психология

МДК 04 02

Тема 2.5. Потребность

пациента в физиологических

отправлениях

МДК 04 01

Тема 1.3. Общение в

сестринском деле

Тема 1.4. Обучение в

сестринском деле

МДК 04.02

Тема 3.1. Внутрибольничная

инфекция

Тема 3.2. Дезинфекция

Тема 4.10 Участие сестры

в лабораторных методах

исследования

1.4 О

СНАЩЕНИЕ

ЗАНЯТИЯ

Техническое оснащение:

Проектор, ноутбук

Материальное оснащение:

Контейнеры для сбора мочи

Бланк направлений на анализы

Контейнеры для сбора мокроты

14

МДК 04.03

Тема 4.4. Личная гигиена

тяжелобольного пациента.

Профилактика

пролежней

МДК 04.03

Тема 4.7. Катетеризация

мочевого пузыря мягким

катетером. Введение

постоянного мочевого

катетера и уход за ним

Бланки для заполнения показаний

водного баланса

Одноразовые перчатки

Лотки, пинцеты

15

Методическое оснащение:

методическая

разработка

для

преподавателя;

раздаточный

материал

для

обучающихся:

задания

для

контроля

исходного

уровня,

алгоритмы

действий, опорный конспект «Участие сестры в лабораторных методах

исследования», ситуационные задачи; учебное (документальное) видео и

тематическая презентация Power Point.

1.5Л

ИТЕРАТУРА

Д

ЛЯ

ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела:

Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа Гэотар-

Медиа, 2008 (2010).

2. Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету

«Основы сестринского дела» Москва Издательская группа Гэотар-Медиа,

2008 (2010).

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. –

Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. –

М.: Гэотар-Медиа, 2008.

16

5. Осипова В.Л. «Дезинфекция» Учебное пособие для медицинских училищ

и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2009.

6. Осипова

В.Л.

«Внутрибольничная

инфекция».

Учебное

пособие

для

медицинских училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар-

Медиа» 2009.

7. Н.В.Туркина,

А.

Филенко

«Общий

уход

за

больными».

Учебник.

Товарищество научных изданий КМК 2007.

Интернет-ресурсы:

1.

dezsredstva - методические указания к дезинфицирующим

средствам, нормативные документы;

2.

consultant- нормативные документы;

3.

recipe - нормативные документы;

4.

med-pravo – нормативные документы.

5.

rosmedlib

– медицинская студенческая библиотека

Для студентов:

1.

Мухина

С.А.

Тарновская

И.И.

Теоретические

основы

сестринского

дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа

Гэотар-Медиа, 2008 (2010).

2.

Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету

«Основы сестринского дела» Москва Издательская группа Гэотар-Медиа,

2008 (2010).

1.6

ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

№

Содержание

хронометраж

1.

Организация занятия

1.1.

Организационный момент

* готовность аудитории к занятию (наборы по теме)

* готовность студентов (форма одежды, отсутствующие)

* заполнение журнала

*

оглашение темы, целей занятия.

10 мин

2.

Основная часть

2.1.

Введение в тему (начальная мотивация).

*знакомство с ходом занятия

10 мин

2.2.

Контроль исходного уровня знаний (решение тестовых заданий)

10 мин

17

2.3.

Изложение преподавателем нового материала.

90 мин

2.4.

Просмотр учебного (документального) видеофильма по теме.

20 мин

2.6.

Самостоятельная работа обучающихся:

- решение ситуационных задач (в парах);

- составление памятки для пациентов;

- заполнение таблиц;

60 мин

2.7.

Определение итогового уровня знаний обучающихся

- решение тестовых заданий

- решение ситуационных задач

45 мин

3.

Заключительная часть

3.1.

Рефлексия

* обобщить полученную информацию,

* проанализировать ошибки,

* причины затруднений и успехов,

* степень достижения целей.

10 мин

3.2.

Подведение итогов занятия

* оценка работы бригады

* оценка работы каждого обучающегося

* выставление оценок в журнал

10 мин

3.3.

Задание на дом

5 мин

Всего

270 мин

* В связи с использованием различных средств для достижения целей в каждой группе

студентов, хронокарта является ориентировочной.

Мотивация

Методы лабораторной диагностики имеют большое значение в клиническом

обследовании пациентов.

Нет

ни

одной

области

медицины,

в

которой

результаты

лабораторных

исследований

не

нашли

бы

применения.

показатели

лабораторных

исследований необходимы для диагностики и определения тактики лечения.

Динамика

лабораторных

данных

может

указывать

на

активность

патологического процесса или улучшение состояния пациента.

Однако важно помнить о том, что результаты этих исследований во многом

зависят от тактики подготовки, техники сбора материала, способов доставки

18

его из лечебного учреждения в лабораторию, от качества заполнения бланков

и направлений на исследования.

Медицинская

сестра

играет

огромную

роль

в

подготовке

пациента

к

лабораторным

исследованиям.

нарушение

правил

приводит

к

искажению

результатов, неверной диагностике, неправильному назначению лечения.

2 . БЛОК КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Инструкция для преподавателя:

С

целью

определения

исходного

уровня

знаний

в

начале

занятия

преподаватель предлагает обучающимся выполнить тестовое задание.

1.

Ознакомьте

обучающихся

с

заданием

для

контроля

исходного

уровня.

2.

Раздайте

задания

с

инструкциями,

объявите

время

на

их

выполнение.

После решения каждого задания преподаватель предлагает проверить

правильность его выполнения.

Тесты контроля исходного уровня

Инструкция: выберите один индекс правильного ответа

1. Температура воды, используемая для подмывания пациента:

а) 25 – 30 гр.

б) 38 – 40 гр.

в) 35 – 38 гр.

19

г) 20 - 25 гр.

2. При мытье рук оптимально использовать мыло:

а) кусковое

б) кусковое, порезанное на кусочки

в) жидкое без дозатора

г) жидкое с дозатором

3. Перед подмыванием пациента, какой уровень обработки рук используют:

а) социальный

б) гигиенический

в) хирургический

г) не важно какой уровень

4. Гигиену наружных половых органов у тяжелобольных проводят:

а) не менее 2-х раз в день

б) утром, после сна

в) по желанию пациента

г) только после физиологических отправлений

5. Режим обеззараживания посуды для сбора мокроты:

а) выдержать 60 минут в 3% растворе борного спирта

б) кипятить в 2% растворе соды 15 минут

в) выдержать в течении часа в 0,05% растворе перманганата калия

г) погрузить в 0,5% раствор хлорамина на 15 минут

6. Раствор, применяемый для обработки слизистых м\с при попадании на них

биологических жидкостей пациента:

а) 0,05% раствор перманганата калия

б) нашатырный спирт

в) 3% раствор хлорамина

г) 6% раствор перекиси водорода

7. После использования резиновые перчатки подвергаются:

а) дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации

б) промыванию под проточной водой, стерилизации

в) дезинфекции и стерилизации

г) предстерилизационной очистке и стерилизации

8.

5. Все отходы ЛПУ по степени опасности делят на

а) 2 класса

б) 3 класса

в) 4 класса

г) 5 классов

9. Одноразовые пакеты для сбора отходов ЛПУ, относящихся классу Б,

должны иметь окраску

20

а) черную

б) красную

в) белую

г) желтую

10. Асептика-это мероприятия, направленные на

а) предупреждение попадания микробов в рану

б) уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме

в целом

в) уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов на

эпидемиологически значимых объектах больничной среды

г) уничтожение всех микробов и их спор

3. СПРАВОЧНО – ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Инструкция для преподавателя:

1.

Объясните

новый

материал,

используя

опорный

конспект

методической разработки или тематическую презентацию.

2.

Продемонстрируйте

практические

навыки,

используя

муляжи, поясняя свои действия.

3.1 Словарь терминов

Мокрота – это патологический секрет, образуемый в трахеобронхиальном

дереве и выделяемый при кашле.

Слизистая мокрота – бесцветная, прозрачная, вязкая.

Серозная мокрота – жидкая, прозрачная, пенистая.

21

Гнойная мокрота – сливкообразной консистенции, зеленоватого цвета

(абсцесс).

Дизурия – расстройство мочеиспускания.

Энурез – недержание мочи.

Протеинурия – белок в моче.

Глюкозурия – сахар в моче.

Кетонурия – кетоновые тела в моче.

Билирубинурия и уробилинурия – наличие билирубин и уробилиновых

тел в моче. Желчные пигменты в моче.

Гематурия – появление эритроцитов в моче.

Микрогематурия – повышенное количество эритроцитов в моче при

микроскопическом исследовании.

Макрогематурия - изменение в окраске мочи. Моча приобретает цвет

«мясных помоев».

3.2. Опорный конспект

Участие м\с в лабораторных методах исследований.

Лабораторные исследования являются важным методом обследования

пациента и оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке

состояния пациента и контроля за проводимым лечением.

Спектр

исследований,

проводимых

пациентам

для

постановки

диагноза, постоянно расширяется. Некоторые методы применяют всем без

исключения пациентам, другие проводятся по индивидуальным показаниям,

в

зависимости

от

пути

диагностического

поиска.

Лабораторные

методы

исследований нередко имеют решающее значение при постановке диагноза,

22

помогают

оценить

динамику

заболевания

и

эффективность

проводимого

лечения.

Лабораторные

методы

исследования

–

э т о

и с с л е д о в а н и я

биологического материала, с помощью различных лабораторных методик.

К биологическому материалу относятся:



кровь;



моча;



кал;



мокрота;



желчь;



спинномозговая жидкость;



экссудаты, транссудаты, пунктаты;



слизистый налёт из зева и носа;



пот;



слюна;



слизь.

23

Общие принципы подготовки больного к исследованию

При подготовке пациента к различным методам исследования необходимо

соблюдать общие принципы подготовки пациента к лабораторным

исследованиям различных биологических материалов с целью обеспечения

качественного выполнения исследования и достоверности результатов.

Этапы подготовки

Обоснование действий м/с

Поздороваться с пациентом,

беседовать вежливо и дружелюбно

Соблюдение этических норм

общения.

В конфиденциальной обстановке

сообщить пациенту в доступной

форме о необходимости и сути

исследования

Соблюдения права пациента на

информацию.

Подача информации с учётом

образованности пациента.

Получить согласие пациента

Соблюдение права пациента на

осознанное участие в процессе

диагностики

Информировать пациента о сроках

исследования.

Создание условий для качественной

подготовки

Ознакомить пациента с правилами

подготовки к исследованиям (лучше

в виде памятки)

Сотрудничество с пациентом, его

информированность обеспечивает

эффективность подготовки

Предупредить пациента о

последствиях нарушений правил

подготовки

Для предупреждения искажения

результатов исследования

Обеспечить при необходимости

лабораторной посудой

Соблюдение правил сбора материала

для исследования

Грамотно оформить направление на

исследование

Для качественного проведения

исследования

Правильно собрать биологический

материал для исследования и

своевременно отправить в

лабораторию

Обеспечение эффективности и

своевременности исследования

Соблюдать право пациента на

неразглашение результатов

исследований

Соблюдение этических норм

Оформление направлений на различные вид лабораторных

исследований

24

Направление в лабораторию поликлиники.

Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая).

Ф.И.О. пациента.

Возраст.

Номер страхового полиса.

Домашний адрес.

Вид биологического материала.

Цель исследования.

Дата и подпись.

Направление в лабораторию стационара.

Название отделения.

Номер истории болезни или страхового полиса.

Ф.И.О. пациента.

Возраст.

Вид исследования.

Дата и подпись.

В данной методической разработке будут описаны некоторые виды

лабораторных исследований мочевыделительной и дыхательной систем.

Исследования мочи

Перечень исследований:

25

Правильно

оформленное

направление является

одним из

обязательных условий

качественного

проведения

исследований.

Запомните!

Перед сбором мочи для многих анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают тёплой водой.

Посуду для сбора мочи тщательно моют, она не должна содержать следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования.

Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана.



общеклинический анализ мочи;



анализ суточной мочи на сахар;



исследование мочи по Нечипоренко;



исследование мочи по Зимницкому;



бактериологическое исследование мочи;



исследование мочи на диастазу;



исследование по Амбурже;



анализ на 17-КС, 17- ОКС, кортизол.

Исследование мочи позволяет определить физические свойства, химический

состав, микроскопическую картину осадка. Лабораторные методы

исследования важны для постановки диагноза и суждения о течении

патологического процесса.

Различные патологические процессы, протекающие в почках и

мочевыводящих путях, отражаются на физико - химических свойствах мочи.

Однако изменения мочи могут появляется и при различных заболеваниях

внутренних органов. Патологические продукты обмена поступают в кровь, а

затем, фильтруясь почками, обнаруживаются в моче.



Общеклинический анализ мочи

Диагностическое значение метода (цель исследования).

При этом исследовании определяются физико – химические свойства мочи.

Цвет.

26

Нормальная окраска мочи может колебаться от соломенно – жёлтого до

янтарно – жёлтого цвета. Цвет нормальной мочи зависит от её концентрации,

содержания в ней различных веществ (урохромов, уробилиноидов, уроэтрина

и др.).

Причины изменения цвета мочи

Цвет

Патологические

состояния

Причины

Соломенно - жёлтый

Норма

Тёмно - жёлтый

застойная почка, рвота,

понос, отёки, ожоги

Большая концентрация

красящих веществ

бледный, водянистый

сахарный диабет,

несахарный диабет

малая концентрация

красящих веществ

Тёмно - бурый

гемолитическая анемия

уробилиногенурия

Тёмный, почти чёрный

острая гемолитическая

почка

гемоглобинурия,

меланин

Красный

почечная колика,

инфаркт почки

гематурия (свежая

кровь)

Цвет «мясных помоев»

острый

гломерулонефрит

гематурия

(выщелоченные

эритроциты)

Розовый

приём аспирина,

амидопирина, свёклы

пигменты

Цвет пива (зеленовато –

бурый)

печёночная желтуха

билирубинурия

Белый

жировое перерождение

почки

липурия

Молочный

лимфостаз почки

хилурия

Запах мочи.

В норме – не резкий специфический. При почечной недостаточности – запах

аммиака.

При наличии в моче кетоновых тел при декомпенсированном сахарном

диабете – запах ацетона. При печёночной недостаточности – запах сырой

печени.

При распаде опухоли мочевого пузыря – гнилостный запах.

Относительная плотность мочи.

Определение относительной плотности (удельный вес) даёт представление о

концентрации растворённых в ней веществ (мочевина, мочевая кислота,

глюкоза) и отражает способность почек к концентрированию и разведению.

В норме – 1,008 – 1,026.

Эритроциты.

27

В норме при микроскопии в моче можно обнаружить 0 – 2 эритроцита в поле

зрения. Повышение количества эритроцитов в моче носит название -

гематурия. Небольшое повышение – микрогематурия, если изменяется цвет

мочи – макрогематурия. Причины: - острые и хронические

гломерулонефриты;- туберкулёз почки: - почечнокаменная болезнь;- цистит;-

уретрит;- злокачественные новообразования; - застойное кровообращение.

Лейкоциты.

В норме при микроскопии в моче обнаруживаются 0 – 4 лейкоцита в поле

зрения. Повышение содержания лейкоцитов в моче носит название –

лейкоцитурия. Причины:

- цистит;

- уретрит;

- пиелонефрит;

- приём аспирина;

- героиновая болезнь;

- туберкулёз почки.

Цилиндры.

Различные виды цилиндров в норме в моче не определяются. Только

гиалиновые – 0 – 1 в поле зрения.

Повышенное содержание называется – цилиндрурия.

Эпителий – может встречается плоский, переходной и почечный.

Плоский эпителий попадает в мочу из наружных половых органов и

мочеиспускательного канала. Диагностического значения не имеет.

Переходной, в большом количестве свидетельствует о воспалительном

процессе в лоханках или мочевом пузыре. Почечный, появляется при острых

и хронических поражениях почек, а также при лихорадке, интоксикации,

инфекционных заболеваниях.

Белок.

В норме в моче не определяется.

Появление в моче белка в концентрации, позволяющей определить её

лабораторными методами, называется протеинурией.

Причины:

- острый и хронический гломерулонефрит;

- гемолиз;

- гипертоническая болезнь;

- тромбоз почечных вен и т. д.

Глюкоза.

В норме не определяется.

Появление глюкозы в моче носит название – глюкозурия. Она может быть

физиологическая и патологическая.

Причины физиологической глюкозурии:

- приём пищи с большим количеством углеводов;

28

- эмоциональное напряжение;

Причины патологической глюкозурии:

- сахарный диабет;

- хронические нефриты;

- цирроз печени;

- тиреотоксикоз;

- синдром Иценко – Кушинга.

Кетоновые тела. Ацетон в моче в норме не определяется.

Обнаружение кетоновых тел называется кетонурией.

Причины: - тяжёлый сахарный диабет; - тяжёлые кишечные токсикозы; -

послеоперационный период.

Противопоказаний и осложнений к проведению лабораторных

исследований нет.

Оснащение:



- направление на исследование;



- чистая стеклянная банка не меньше 200 мл.



- всё необходимое для гигиенической обработки наружных половых

органов.

Методика подготовки:

В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту или членам его

семьи в доступной форме основную информацию о сути предстоящего

исследования.

Получить согласие пациента на проведение исследования.

29

!

!

!

!

!!

Если пациент – женщина и у неё менструация, предупредить о

необходимости закрыть влагалище тампоном.

Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром

перед исследованием.

Если пациент находится на постельном режиме, выполнить процедуру

подмывания.

Методика проведения.

Утром после подмывания пациент должен помочиться в унитаз или судно,

затем задерживает мочеиспускание и собирает среднюю струю в

приготовленную ёмкость не менее 100-150 мл. мочи, затем снова в унитаз или

судно. Закрывает крышкой и приносит в лабораторию поликлиники (если это

стационар, то ставит в специальное, приспособленное для этого место в

санитарной комнате.)



Исследование суточной мочи на сахар

Диагностическое значение метода (цель исследования).

Определение среднего количества сахара в суточном объёме мочи.

Показания:

- подозрения на сахарный диабет;

- сахарный диабет;

- нарушение функции печени, поджелудочной железы, щитовидной железы,

обмена веществ.

- сахарный диабет.

Оснащение: - направление на исследование;

- чистая стеклянная банка ёмкостью 200,0 мл. ( см. рисунок ).

- чистый стеклянный сосуд ёмкостью 3 литра с направлением.

- стеклянная палочка для перемешивания мочи.

30

Методика подготовки:

В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту или членам его

семьи в доступной форме основную информацию о сути предстоящего

исследования.

Получить согласие пациента на проведение исследования.

Методика проведения исследования:

Утром пациент мочится в унитаз в 6-00.

В течении суток до 6-00 утра следующего дня всю мочу необходимо собрать

в большую ёмкость.

Измерить суточное количество мочи, записать суточный диурез в

направлении. Перемешать стеклянной палочкой мочу в банке. Отлить в

маленькую банку 100-150 мл. мочи и доставить в лабораторию.

.



Исследование мочи по методу Нечипоренко

Цель исследования: Применяется для количественного определения

форменных элементов в моче.

Показания: воспалительные заболевания почек.

Проблемы пациента: недостаточность самоухода.

Оснащение:

31

Запомните! Все манипуляции, связанные с определением

количества мочи, её перемешиванием, переливанием выполнять,

соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности.



- направление на исследование;



- чистая ёмкость не менее 200,0 мл.



- всё что необходимо для гигиенической обработки наружных половых



органов.

Методы подготовки:

В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту или членам его

семьи в доступной форме основную информацию о сути предстоящего

исследования.

Получить согласие пациента на проведение исследования.

Если пациент – женщина и у неё менструация, предупредить о

необходимости закрыть влагалище тампоном.

Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром

перед исследованием.

Если пациент находится на постельном режиме, выполнить процедуру

подмывания.

Методика проведения исследования:

Собрать среднюю струю мочи, при этом начать мочеиспускание в унитаз или

судно, а затем в приготовленную ёмкость собрать не менее 50 -100 мл мочи, и

закончить мочеиспускание опять в унитаз или судно. Для исследования

необходимо 2-3 мл. мочи закрыть ёмкость с мочой крышкой. Вымыть руки.



Исследование мочи по методу Зимницкого

Проба

по

Зимницкому

позволяет

определить

дневной,

ночной,

суточный

диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 –

ми. Порций.

32

Цель

исследования:

Определение

выделительной

и

концентрационной

способности почек.

Показания. Нарушение процессов мочеобразования.

Проблемы

пациента:

снижение

интеллектуальных

способностей

(возраст

пациента), непонимание методики сбора мочи.

Оснащение:



- направление на исследование



- 8 чистых, сухих банок ёмкостью 250 мл, снабжённых этикетками;( см.

рисунок);



- обязательно указывается номер порции и время сбора мочи:

№1. 06.00 – 09.00 №5. 18.00 – 21.00

№2. 09.00 – 12.00 №6. 21.00 – 24.00

№3. 12.00 – 15.00 №7. 24.00 – 03.00

№4. 15.00 – 18.00 №8. 03.00 – 06.00



- листок учёта выпитой жидкости.

Методика подготовки пациента:

Объяснить суть исследования в доступной для пациента форме.

Получить согласие пациента на проведение исследования.

Объяснить

пациенту,

что

он

может

соблюдать

обычный

водный

режим,

питание, сохранить обычную двигательную активность.

Объяснить пациенту, что сбор мочи производиться в течении суток, поэтому

ночью каждые 3 часа его будут будить.

По согласованию с врачом рекомендовать пациенту воздержаться от приёма

диуретиков.

Методика проведения исследования:

В день исследования в 6 часов утра предложить пациенту спустить мочу в

унитаз.

В следующие 24 часа пациент должен собирать мочу в банку в соответствии

с указанным на ней временем.

При

выделении

большего

количества

мочи,

её

необходимо

собирать

в

дополнительную посуду с указанием времени сбора.

При

отсутствии

мочи

за

временной

промежуток

соответствующая

банка

остаётся пустой, на этикетке делается пометка: «отсутствие порции».

В течении суток пациент должен вести учёт водного баланса – отмечать

количество выпитой жидкости.

33

Утром следующего дня мочу доставляют в клиническую лабораторию (все,

собранные порции в соответствующих банках.

Проба Зимницкого при нормальной функции почек

№ порции

Количество мочи

Удельный вес

1

2

3

4

5

6

7

8

220

250 900 мл – дневной

диурез

200

230

200

150 500 мл – ночной

диурез

80

130

1014

1012

1015

1013

1015

1018

1025

1019



Анализ мочи по Амбюрже

Цель исследования: определение количества форменных элементов и

цилиндров

Показания: Воспалительные заболевания почек.

Оснащение:



- чистая, сухая банка с крышкой, объёмом 200 мл.



- направление в лабораторию;



- всё необходимое для туалета наружных половых органов.

Методика подготовки:

В

конфиденциальной

обстановке

предоставить

пациенту

или

членам

его

семьи

в

доступной

форме

основную

информацию

о

сути

предстоящего

исследования.

34

Получить согласие пациента на проведение исследования.

Если

пациент

–

женщина

и

у

неё

менструация,

предупредить

о

необходимости закрыть влагалище тампоном.

Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром

перед исследованием.

Если

пациент

находится

на

постельном

режиме,

выполнить

процедуру

подмывания.

Методика проведения исследования.

В 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз.

Задержать мочу на 3 часа.

В 9 часов, после туалета наружных половых органов, помочиться в банку.

Всю мочу отправляют в лабораторию сразу же после мочеиспускания в

тёплом виде.

В норме в моче при исследовании её по пробе Амбюрже:

лейкоцитов – до 2,5 * 10;

эритроцитов – до 1 * 10; цилиндров – до 15.



Анализ мочи на диастазу

Цель:

определение

функционального

состояния

поджелудочной

железы.

Определение количества диастазы в моче.

Показания: Воспаление поджелудочной железы.

Оснащение: -



- чистый, сухой флакон на 250 мл



- направление в лабораторию;



- набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольных.

Методика подготовки:

Собирается в любое время.

В

конфиденциальной

обстановке

предоставить

пациенту

или

членам

его

семьи

в

доступной

форме

основную

информацию

о

сути

предстоящего

исследования.

Получить согласие пациента на проведение исследования.

Методика проведения манипуляции:

Необходимо собрать 50 мл мочи в посуду, лучше из средней порции.

Моча собирается в любое время.

Сразу сообщить м\с о мочеиспускании, т.к. моча доставляется в лабораторию

в тёплом виде.

В норме в моче 32 – 54 ед. диастазы.

35



Анализ мочи на определение уровня 17 – КС

(кетостероиды),

17 – ОКС, 11 – ОКС, кортизол

Цель

исследования:

Эти

исследования

необходимы

для

диагностики

заболеваний гипофиза, для контроля стероидной терапии при заболеваниях

надпочечников,

функционального

состояния

симпатико

–

адреналовой

системы.

Показания: заболевания надпочечников.

Оснащение:



- ёмкость с крышкой, вместимостью не менее 2 литров;



- ёмкость с крышкой вместимостью 250 мл.

Методика подготовки:

В

конфиденциальной

обстановке

предоставить

пациенту

или

членам

его

семьи

в

доступной

форме

основную

информацию

о

сути

предстоящего

исследования.

Получить согласие пациента на проведение исследования.

Методика проведения манипуляции:

Утром в 8 часов пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз (эту мочу не

собирают).

Всю, выделяющуюся в течении суток мочу пациент собирает в большую

ёмкость с крышкой и хранит в прохладном месте.

М\с

определяет

количество

мочи,

выделенной

за

сутки

и

записывает

в

направлении.

Тщательно перемешиваем мочу и отливаем от общего количества во вторую

ёмкость 250 мл и закрываем крышкой.

Направляем в лабораторию в указанное время.

36

Внимание!

Общие правила взятия бактериологических анализов.

Материалы (моча, кал, мокрота) следует брать до начала

антибактериальной терапии или через 8 – 10 часов после введения

последней дозы (контрольной).

Транспортировку полученного биологического материала производить в

специальных контейнерах (биксах или пеналах), в максимально короткие

сроки, если нет такой возможности, то хранить их в холодильнике.

Обязательно прилагается сопроводительный документ

Соблюдение стерильности и использование стерильной посуды!



Анализ мочи для бактериологического исследования

Цель

исследования:

бактериологическое

и

бактерио скопиче ское

исследование мочи позволяет определить возбудителя при инфекционном

заболевании мочевой системы, произвести количественный и качественный

состав

микрофлоры

мочи.

При

бактериурии

большое

значение

имеет

определение чувствительности микроорганизмов к различным антибиотикам.

Показания: заболевание мочевыделительной системы организма.

Оснащение:



- Направление на исследование;



- Стерильная ёмкость 50 – 100 мл.



- Всё необходимое для туалета наружных половых органов.



- Салфетки.

37

Методика подготовки:

В

доступной

форме

предоставить

необходимую

информацию

о

сути

предстоящего исследования.

Получить согласие пациента на исследование.

Сообщить пациенту о проведении исследования до приёма антибиотиков,

уросептиков и форсированного диуреза.

Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром

перед исследованием, и технике сбора мочи на анализ.

Если

наценит

–

женщина

и

у

неё

менструация,

предупредить

о

необходимости закрыть влагалище тампоном.

Стерильную

посуду

необходимо

взять

заранее,

в

бактериологической

лаборатории.

Методика проведения исследования:

o

Произвести

гигиеническую

обработку

половых

органов

кипячёной

водой с мылом, проводя рукой в направлении спереди назад.

o

Осушить наружное отверстие мочеиспускательного канала салфетками.

o

Взять

ёмкость

для

сбора

мочи,

открыть

крышку,

не

прикасаясь

к

внутренней

поверхности

ёмкости

и

крышки;

положить

крышку

на

салфетку, внутренней поверхностью вверх.

o

Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание.

o

Подставить сосуд для мочи, не касаясь им гениталий и ануса (головки

полового члена).

o

Собрать в сосуд необходимое количество мочи (3-5 мл.) и задержать

мочеиспускание.

o

Закрыть

ёмкость

с

мочой

крышкой,

не

касаясь

её

внутренней

поверхности, и закончить мочеиспускание в унитаз.

o

Вымыть руки.

o

Отнести сосуд с мочой и направлением в лабораторию (в амбулаторных

условиях. В условиях стационара – отдать м\с).

Для получения мочи непосредственно из мочевого пузыря, по

назначению врача, применяется катетеризация мочевого пузыря.

38

Определение суточного диуреза и водного баланса

Водный

баланс

–

это

количество

выпитой

и

введенной

парентерально

жидкости (учитывая овощи, фрукты 1 кг = 1 литру).

Диурез – это процесс образования и выделения мочи.

Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение

суток.

Суточный диурез у взрослых людей колеблется от 800 мл до 2000 мл и

зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий

питания, физических нагрузок и др. факторов и должен составлять 75 – 89%

от водного баланса. 20 – 25% жидкости выделяется с потом, стулом.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введённой

в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в

течение суток.

Учёт и определение суточного водного баланса

Оснащение:

–

медицинские весы,

–

градуированный сосуд,

–

лист учёта водного баланса.

o

Убедиться, что пациент в состоянии проводить сам учёт жидкости.

o

(если нет, мероприятия проводит м/с).

o

Объяснить

пациенту

необходимость

соблюдения

обычного

режима

питания и питья.

o

Убедиться, что пациент не принимал диуретиков в последние 3 дня.

o

Дать информацию о порядке записей учета водного баланса.

o

Объяснить, что в 6 утра необходимо мочу выпустить в унитаз.

Следующие, в течение суток, мочеиспускания производить в градуированную

емкость

для

измерения

диуреза.

Запись

производить

срезу

после

мочеиспускания.

o

Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листок

учета.

В 6 часов следующего дня м/с подводит итог суточному водному балансу.

39

Суточный диурез должен составлять 70-80% всей потребляемой больным

жидкости за сутки. Если больной в течение суток выделяет мочи меньше,

чем потребляет жидкости, (отрицательный диурез), значит, жидкость

задерживается в организме.

Если мочи выделяется больше общего количества потребляемой жидкости,

говорят о положительном диурезе.

Лист учета водного баланса (пример)

Дата

23 января 2005 года

Наименование ЛПУ

ГКБ им. Кончаловского

Отделение

1 терапия

палата

102

№ истории болезни

250

ФИО

Иванов Илья Петрович

Возрас

т

56 лет

масса тела 72 кг

Диагноз

обследование

время

выпито

Кол-во

Жидкости, мл

время

Выделено

мочи

9.00

Завтрак

250,0

10.40

220,0

10.00

в/в кап.

400,0

12.00

180,0

14.00

Обед

350,0

17.00

150,0

16.00

Полдник

100,0

20.15

200,0

18.00

Ужин

200,0

03.00

170,0

21.00

Кефир

200,0

06.00

150,0

сутки

всего

1500,0

всего

1070,0

Расчет: в нашем примере суточный диурез должен составлять:

1500 х 0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130мл

меньше.

Значит водный баланс отрицательный, что указывает неэффективность

лечения или нарастание отеков.

Исследование мокроты

Мокрота – патологический секрет дыхательных путей.

Медицинский персонал обучает пациента правилам сбора мокроты и

обеспечивает его контейнером для сбора.

М\с объясняет, что мокрота – патологический секрет, образующийся в

трахеобронхиальном дереве и выделяемый при кашле, а не при сплёвывании

слюны.

40

Количество и свойства мокроты имеют большое диагностическое значение:

Количество может быть от 2 – 10 мл при остром бронхите, до 1 – 2 литров

при гнойных заболеваниях лёгких (абсцесс, гангрена, бронхоэктазы).

Запах: в норме мокрота не имеет запаха. Гнилостный запах появляется при

бронхоэктатической болезни, абсцессе лёгкого, гангрене лёгкого, распаде

злокачественной опухоли.

Консистенция, характер и цвет мокроты.

вид мокроты

патологический процесс

слизистая – бесцветная, прозрачная,

вязкая.

стекловидная

острый и хронический бронхит,

трахеит

бронхиальная астма.

слизисто - гнойная

обострение хронического бронхита,

абсцесс лёгкого в начальных стадиях,

острая пневмония, туберкулёз

гнойная – сливкообразной

консистенции

зеленоватая

абсцесс, гангрена лёгкого,

стафилококковая пневмония.

вскрытие абсцесса

серозная, пенистая

отёк лёгких, сердечная астма (может

быть окрашена в розовый цвет)

кровянистая (геморрагическая), в

зависимости от количества попавшей

крови

малиновый цвет

«ржавая»

шоколадного цвета с примесью

крови.

инфаркт лёгкого, злокачественные

новообразования, туберкулёз,

тяжёлая пневмония.

распавшаяся опухоль лёгких

крупозная пневмония

гангрена лёгкого

Клеточные элементы мокроты.

клеточные элементы

патологический процесс

цилиндрический эпителий,

лейкоциты в умеренном количестве

острый бронхит

лейкоциты в большом количестве,

эритроциты, макрофаги

хронический бронхит

цилиндрический эпителий,

кристаллы Шарко – Лейдена, спирали

Куршмана, эозинофилы

бронхиальная астма

лейкоциты в большом количестве,

эритроциты, макрофаги, сгустки

фибрина

крупозная пневмония

лейкоциты в большом количестве.

абсцесс лёгкого

41

эластические волокна, холестерин,

обильная микрофлора

эластические волокна, рисовидные

тельца Коха, микробактерии

туберкулёза, эритроциты

туберкулёз

обрывки тканей, эритроциты,

атипические клетки.

бронхолёгочный рак

Мокроту исследуют:



Общий анализ;



Анализ на бациллы Коха;



Бактериологический анализ – посев, определение микрофлоры,

чувствительность к антибиотикам;



Общий анализ мокроты

Цель: изучение состава мокроты.

Показания: заболевание бронхолёгочного аппарата.

Противопоказания: лёгочное кровотечение.

Оснащение:



Направление на исследование;



Банка

чистая,

сухая,

из

прозрачного

стекла,

с

широким

горлом,

с

плотно пролегающей крышкой или чашка Петри.

Методика подготовки:

В доступной форме объяснить пациенту суть исследования, получить его

согласие на исследование.

Предупредить пациента о проведении исследования натощак;

Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.

Обучить

пациента

технике

обработки

полости

рта

утром

перед

исследованием (полоскать рот кипячёной водой). Если пациент находится на

постельном режиме, выполнить обработку полости рта самостоятельно.

Методика проведения исследования.

o

Непосредственно перед исследованием предложить пациенту

прополоскать рот и глотку кипячёной водой.

42

o

Попросить пациента сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а

затем покашлять.

o

Отошедшую мокроту сплюнуть в приготовленную посуду с широким

горлом, закрыть крышкой.

o

Отправить в лабораторию не позднее 2 – х часов после её сбора. Ответ

на 3 – 4 сутки.



Анализ мокроты на микобактерии туберкулёза

Цель: выделить микобактерии туберкулёза (ТВС).

Показания: подозрение на туберкулёз лёгких.

Противопоказаний: нет.

Оснащение:



- Сухая чистая банка из тёмного стекла с широким горлом и плотно

закрывающейся крышкой.



- направление на исследование.

Методика подготовки:

Накануне вечером предупредить пациента о предстоящем исследовании и

получить его согласие.

Объяснит пациенту суть исследования и сказать, что мокроту необходимо

собирать в приготовленную посуду в течении суток. Хранить её в прохладном

месте.

Если у пациента выделяется мало мокроты и её будет недостаточно для

исследования.

то

её

можно

собирать

в

течение

3-х

суток,

сохраняя

в

прохладном месте (на дверце холодильника).

Методика проведения исследования:

o

Принести пациенту посуду для сбора анализа мокроты.

o

Объяснить, что необходимо откашлять мокроту и сплюнуть её в банку,

а затем плотно закрыть крышкой.

o

Мокроту собирают в течении суток и хранят в прохладном месте, если

мокроты не достаточное количество, то её собирают в течении 3-х

суток.

o

Собранную мокроту вместе с направлением отправляют в

бактериологическую лабораторию.

o

Для достоверного результата необходимо 15 – 20 мл. мокроты.

o

Провести с пациентом профилактическую беседу.

43



не кашлять вблизи здоровых людей, закрывать рот платком



не сплёвывать мокроту на пол, так как, высыхая, она заражает

воздух, а затем людей



не сплёвывать в платок, так как попадает на одежду и при

стирке становится источником заражения



собирать мокроту в индивидуальные плевательницы с плотными

крышками, которые на 1\3 наполнены дезсредством.

Обеззараживание мокроты и карманных плевательниц.

Мокроту заливают (из расчёта 2 объёма дезраствора на 1 объём мокроты) или

засыпают на 1 час хлорной известью (200г\л).

После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а заражённую

микобактериями ТВС – засыпают опилками и сжигают.

Плевательницы кипятят 15 минут в 2% растворе соды.



Сбор мокроты на бактериологический анализ.

Цель:

1. Изучение микрофлоры мокроты.

2. Определение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам.

Показания: Бронхиты, пневмонии.

Противопоказания: Лёгочные кровотечения.

Оснащение:



Направление в бактериологическую лабораторию.



Стерильная чашка Петри.

44

Методика подготовки:

Предоставить пациенту информацию о сути предстоящего исследования и

получить его согласие на проведение исследования.

Накануне вечером предупредить пациента о предстоящем исследовании и

попросить его, чтобы до момента сбора мокроты он не принимал пищи, воды,

лекарств, не курил и приготовил стакан с кипячёной водой.

Взять из бактериологической лаборатории стерильную чашку Петри.

Методика проведения исследования.

Утром, перед завтраком, почистить зубы и прополоскать рот кипячёной водой

Приоткрыть чашку Петри, руками не касаясь краёв посуды.

Предложить пациенту откашляться и сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь

её краёв губами.

Сразу же закрыть чашку Петри, завернуть её в Крафт бумагу и отправить в

лабораторию вместе с направлением на исследование.

Доставить мокроту в лабораторию не позднее 1 – 1,5 часов после сбора

материала.

Внимание!

При взятие материала на бактериологическое исследование следует

следовать следующим правилам:

Материал следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8

10 часов после введения последней дозы (контрольная).

Транспортировку полученного биологического материала производить в

специальных биксах или пеналах, в максимально короткие сроки, если нет

такой возможности, то материалы хранят в холодильнике.

Обязательно прилагается сопроводительный документ.

Соблюдение стерильности и использование стерильной посуды.

45

46

3.3 Алгоритмы манипуляций

Алгоритм сбора мочи на общий клинический анализ

Этапы

обоснование

Подготовка процедуры

1. В конфиденциальный обстановке

предоставить пациенту и членам его

семьи информацию о целях

исследования.

2. Получить согласие пациента на проведение

исследования.

3. Обеспечить чистой сухой банкой с

крышкой, ёмкостью 200,0 мл.

4. Оформить направление на анализ и отдайте

пациенту;

в амбулаторных условиях

объяснить пациенту, куда и в какое время он

или его близкие, должны принести ёмкость с

мочой и направление.

в условиях стационара

объяснить пациенту, где он должен оставить

ёмкость с мочой и кому сообщить об этом.

Если пациент – женщина и у неё

менструация, предупредить о необходимости

закрыть влагалище тампоном.

5.Обучить пациента технике гигиенической

процедуры (подмывание) утром перед

исследованием.

6.Если пациент находится на постельном

режиме, выполнить процедуру подмывания.

7. Попросить пациента повторить всю

полученную от вас информацию (если

пациент испытывает трудности в обучении –

обеспечьте его инструкцией).

Обеспечение права пациента на информацию,

осознанное участие пациента в исследовании.

Соблюдение прав пациента.

Обеспечивается своевременная доставка

материала в лабораторию.

Исключается попадание эритроцитов в мочу из

половых органов.

Обеспечивается достоверность результата

исследования и осознанного участия пациента в

исследовании.

Обеспечивается уверенность сестринского

персонала в эффективности обучения пациента.

Выполнение процедуры

1. Утром, после гигиенической процедуры

начать мочеиспускание в унитаз на счёт «1,2».

2. Задержать мочеиспускание.

3. Открыть банку.

4. Собрать в банку 100-200 мл. мочи (при

необходимости завершить мочеиспускание в

унитаз).

5. Закрыть банку крышкой.

Обеспечивается необходимое количество мочи

для исследования. Обеспечивается

достоверность результата.

Окончание процедуры

1. Вымыть руки.

2. Отнести ёмкость с мочой и направление в

лабораторию (в амбулаторных условиях), в

специально отведённое место в отделении (в

условиях стационара).

Обеспечение соблюдения личной гигиены.

Обеспечение своевременной доставки

материала в лабораторию.

47

Алгоритм сбора мочи на анализ по Нечипоренко.

Этапы

обоснование

Подготовка процедуры

1. В конфиденциальный обстановке предоставить

пациенту и членам его семьи информацию о

целях исследования.

2. Получить согласие пациента на проведение

исследования.

3. Обеспечить чистой сухой банкой с крышкой,

ёмкостью 200,0 мл.

4. Оформить направление на анализ и отдайте

пациенту;

в амбулаторных условиях

объяснить пациенту, куда и в какое время он или

его близкие, должны принести ёмкость с мочой и

направление.

в условиях стационара

объяснить пациенту, где он должен оставить

ёмкость с мочой и кому сообщить об этом.

Если пациент – женщина и у неё менструация,

предупредить о необходимости закрыть

влагалище тампоном.

5.Обучить пациента технике гигиенической

процедуры (подмывание) утром перед

исследованием.

6.Если пациент находится на постельном режиме,

выполнить процедуру подмывания.

7. Попросить пациента повторить всю

полученную от вас информацию (если пациент

испытывает трудности в обучении – обеспечьте

его инструкцией).

Обеспечение права пациента на

информацию, осознанное участие пациента

в исследовании.

Соблюдение прав пациента.

Обеспечивается своевременная доставка

материала в лабораторию.

Исключается попадание эритроцитов в мочу

из половых органов.

Обеспечивается достоверность результата

исследования и осознанного участия

пациента в исследовании.

Обеспечивается уверенность сестринского

персонала в эффективности обучения

пациента.

Выполнение процедуры

1. Утром, после гигиенической процедуры начать

мочеиспускание в унитаз на счёт «1,2».

2. Задержать мочеиспускание.

3. Открыть банку.

4. Собрать в банку несколько миллилитров мочи

(достаточно 3-5 мл.).

5. Завершить мочеиспускание в унитаз.

6. Закрыть банку крышкой.

Обеспечивается необходимое количество

мочи для исследования. Обеспечивается

достоверность результата.

Окончание процедуры

1. Вымыть руки.

2. Отнести ёмкость с мочой и направление в

лабораторию (в амбулаторных условиях), в

специально отведённое место в отделении (в

условиях стационара).

Обеспечение соблюдения личной гигиены.

Обеспечение своевременной доставки

материала в лабораторию.

48

Алгоритм сбора мочи для анализа мочи на сахар

Этапы

обоснование

Подготовка процедуры

1. Создать доверительные конфиденциальные

отношения с пациентом.

2. Объяснить цель исследования и получить

согласие пациента.

3. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать

обычный водно – пищевой режим и двигательный

режим. Собирать мочу в течении суток.

4. Оформить направление в лабораторию по

форме.

В амбулаторных условиях:

5. Обучить пациента правилами подготовки

посуды для сбора мочи и ёмкости для доставки в

лабораторию.

-- подготовить чистую банку ёмкостью 2 -3 литра;

-- банку ёмкостью 200,0 -250,0 мл.

В стационаре:

6. Обеспечить пациента ёмкостями для анализа.

Обеспечение осознанного участия пациента

в процедуре, обеспечение путей

преодоления препятствий в общении.

Обеспечение права пациента на

информацию.

Обеспечение достоверности результата

исследований.

Обеспечивается уверенность в получении

быстрого и правильного результата.

Для определения суточного диуреза.

Ёмкость банки зависит от обычного

суточного диуреза.

Выполнение процедуры

1. Обучить пациента технике сбора мочи на

исследование:

-- в 6-00 предложить пациенту выпустить мочу в

унитаз.

2. Собрать всю выделяемую мочу в большую

банку в течении суток (до 6-00 часов утра

следующего дня).

3. Измерить общее количество мочи (суточный

диурез).

4. Перемешать суточное количество мочи

стеклянной палочкой.

5. Отлить 150 – 200 мл. мочи в отдельно

приготовленную ёмкость в количестве 100-150

мл.

Обеспечение достоверности результата

Моча, скопившаяся за ночь в мочевом

пузыре, не учитывается.

Окончание процедуры

1. Отнести ёмкость с мочой в лабораторию

поликлиники вместе с направлением в котором

указано общее количество мочи, собранной за

сутки. (в стационаре передать ёмкость постовой

м\с)

Обеспечение своевременной доставки

материала в лабораторию.

49

Алгоритм сбора мочи на анализ мочи по Зимницкому.

Этапы

обоснование

Подготовка процедуры

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость

предстоящего исследования и получить его

согласие на исследование.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей

подготовки к исследованию.

а) в амбулаторных условиях:

объяснить пациенту правила подготовки посуды

для сбора мочи: 8 основных и 1-2 дополнительных

чистых банок ёмкостью 250-500 мл; к основным

банкам прикрепить этикетки с указанием времени

сбора мочи:

№1. 06.00 – 09.00 №5. 18.00 – 21.00

№2. 09.00 – 12.00 №6. 21.00 – 24.00

№3. 12.00 – 15.00 №7. 24.00 – 03.00

№4. 15.00 – 18.00 №8. 03.00 – 06.00

дополнительные банки остаются без надписей.

Приготовить направление на исследование, куда

вносятся кол. выпитой жидкости и введение

лекарственных препаратов. отправить в

лаборатории.

б) в условиях стационара и поликлиники

объяснить, что сбор мочи будет происходить за

сутки;

водно – пищевой режим обычный;

за сутки отменяются мочегонные средства;

Обеспечение права пациента на

информацию, осознанное участие пациента

в исследовании.

Обеспечение достоверности результата

исследования.

Обильное питьё влияет на показатели

концентрационной функции почек.

Действие мочегонных искажает истинный

суточный диурез.

Выполнение процедуры

1. В 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз;

2. Далее моча собирается в отдельные банки за

каждые 3 часа: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24,

24-3, 3-6;

3. Дополнительные банки используются, если

ёмкость основной банки недостаточная для

конкретной порции,

- на ней указывается соответствующий временной

промежуток;

- если мочи не было в обозначенное время,

соответствующая банка остаётся пустой и тоже

отправляется в лабораторию.

4. Объяснить, что пациент должен учитывать всю

жидкость, принятую за сутки:

- первые блюда, фрукты, овощи;

- вводимые парентерально растворы.

В условиях стационара:

Предупредить пациента, что ночью м\с его

разбудит.

5. Попросить пациента повторить всю

информацию. Задать вопросы по технике

подготовки и сбора мочи.

Это моча за предыдущие сутки.

Для определения выделительной функции

почек.

Обязательное условие сбора мочи.

Убедиться в правильности понятой

информации.

50

6. Указать, к каким последствием приведёт

нарушение рекомендаций м\с.

Окончание процедуры

Все банки отправить в лабораторию поликлиники

направлением.

В стационаре -передаются медицинской сестре.

Обеспечение своевременной доставки

материала в лабораторию.

Алгоритм сбора мочи на бактериологическое исследование

Этапы

обоснование

Подготовка процедуры

1. Объясните пациенту цель предстоящего

исследования.

2. Объяснить пациенту цель предстоящей

подготовки к исследованию и ход подготовки к

исследованию.

Подготовка женщины.

Утром, накануне процедуры, приготовить тёплую

кипячёную воду и мыло для подмывания.

Зайти в туалетную комнату и раздеться ниже пояса.

Вымыть и осушить руки.

Расстелить бумажное полотенце, положить на него

бумажные салфетки и поставить закрытый сосуд

для сбора мочи.

Сесть как можно ближе к спинке унитаза и

развести ноги. Пальцами раздвинуть половые губы

и держать их раздвинутыми до окончания

процедуры.

Подмыться тщательно кипячёной водой с мылом,

проводя рукой в направлении спереди назад (к

анусу).

Осушить по очереди правую и левую половые губы,

и наружное отверстие мочеиспускательного канала,

используя три салфетки.

Выбросить салфетки в унитаз.

Подготовка мужчины.

Приготовить тёплую кипячёную воду и мыло для

подмывания.

Расстелить в туалетной комнате бумажное

полотенце, положить на него бумажные салфетки и

поставить закрытый сосуд для сбора мочи.

Вымыть и осушить руки.

Взять половой член так же, как при

мочеиспускании, освободить головку полового

члена, отодвинув крайнюю плоть, и вымыть её

Обеспечивается необходимое сотрудничество

с пациентом и соблюдение прав пациента.

Обеспечивается необходимое сотрудничество

и достоверность результата.

Обеспечивается возможность проведения

гигиенической процедуры.

Исключается контактный путь

распространения инфекции.

Уменьшается риск инфицирования.

Обеспечивается тщательная обработка

области наружного отверстия уретры.

Исключается риск инфицирования наружного

отверстия уретры микрофлорой толстого

кишечника.

Исключается перенесение микроорганизмов с

одной части гениталий на другую и н

наружное отверстие уретры.

Исключается риск инфицирования

окружающей среды.

Обеспечение возможность проведения

гигиенической процедуры.

Исключается контактный путь

распространения инфекции руками.

51

водой с мылом.

Осушить головку полового члена, используя три

салфетки; выбрасывать салфетки в унитаз сразу же

после однократного промокания.

Уменьшается риск инфицирования мочи в

области наружного отверстия уретры,

увеличивается вероятность получения

достоверного результата.

Исключается риск распространения

инфекции.

Выполнение процедуры

1. Взять ёмкость для сбора мочи, открыть крышку,

не прикасаясь к внутренней поверхности ёмкости и

крышки; положить крышку на бумажное полотенце

внутренней поверхностью вверх.

2. Выпустить немного мочи в унитаз и задержать

мочеиспускания.

3. Подставить сосуд для мочи не касаясь им

гениталий и ануса (головки полового члена).

4. Собрать в сосуд 3-5 мл. мочи и задержать

мочеиспускание.

5. Закрыть ёмкость с мочой крышкой и закончить

мочеиспускание в унитаз.

6. Вымыть и осушить руки. Одеться.

Исключается риск инфицирования крышки от

ёмкости для сбора мочи.

Первая (уретральная) порция мочи может

содержать микроорганизмы, попавшие в

уретру из гениталий (у женщин).

Исключается риск инфицирования ёмкости

для мочи.

Исключается риск инфицирования мочи в

стерильной ёмкости.

Исключается контактный путь

распространения инфекции.

Окончание процедуры

1. Отнести сосуд с мочой и направление в

лабораторию (в амбулаторных условиях).

2. В условиях стационара – отдать ёмкость с мочой

медицинской сестре.

Примечание: В том случае, если невозможно

доставить ёмкость с мочой в лабораторию

немедленно, следует поместить её в холодильник.

Её можно хранить при температуре 4* С не более

24 часов.

Обеспечивается своевременная доставка

биологического материала в лабораторию и

возрастает достоверность результата.

Обеспечивается сохранность пробы.

52

Алгоритм сбора мокроты на клинический анализ

Этапы

обоснование

Подготовка процедуры

1.В доступной форме объяснить пациенту суть

исследования, получить его согласие на

исследование.

2.Предупредить пациента о проведении

исследования натощак;

3.Курить пациенту до собирания мокроты не

рекомендуется.

4.Обучить пациента технике обработки полости

рта утром перед исследованием (полоскать рот

кипячёной водой). Если пациент находился на

постельном режиме, выполнить обработку

полости рта самостоятельно.

5. Обеспечить ёмкостью для сбора мокроты.

Выполнение процедуры

1.Непосредственно перед исследованием

предложить пациенту прополоскать рот и глотку

кипячёной водой.

2.Попросить пациента сделать несколько

глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять.

3.Отошедшую мокроту сплюнуть в

приготовленную посуду с широким горлом,

закрыть крышкой.

Окончание процедуры

1.Отправить мокроту в лабораторию не позднее 2

– х часов после её сбора.

53

Алгоритм сбора мокроты на определение микобактерий туберкулёза

Этапы

обоснование

Подготовка процедуры

1.Накануне вечером предупредить пациента о

предстоящем исследовании и получить его

согласие.

2.Объяснит пациенту суть исследования и сказать,

что мокроту необходимо собирать в

приготовленную посуду в течении суток. Хранить

её в прохладном месте.

3.Если у пациента выделяется мало мокроты и её

будет недостаточно для исследования. то её можно

собирать в течении 3 – х суток, сохраняя в

прохладном месте. ( на дверце холодильника).

4. Попросить пациента повторить всю полученную

от вас информацию (если пациент испытывает

трудности в обучении – обеспечьте его

инструкцией).

5. Указать к каким последствиям приведёт

нарушение рекомендаций м\с.

Обеспечение права пациента на

информацию, осознанное участие

пациента в исследовании.

Убедиться в правильности понятой

информации. Обеспечение точного

выполнения инструкций.

Нарушение условий подготовки и сбора

материала приведут к ошибочным

результатам исследования, что затруднит

диагностику и лечение.

Выполнение процедуры

1. Обучить пациента технике сбора мокроты:

- накануне вечером необходимо почистить зубы,

утром прополоскать рот кипячёной водой;

- откашляться, открыть крышку банки \

плевательницу и сплюнуть мокроту, не касаясь

краёв банки;

- сразу же закрыть крышкой.

Собрать мокроту, а не носоглоточную слизь!

Важнейшее условие для качественного

проведения анализа.

Окончание процедуры

1. Принести анализ мокроты в указанное м\с место

или отдать анализ м\с.

2. Своевременно доставить материал в

лабораторию.

Примечание: допустимо хранение мокроты в

холодильнике.

Обеспечить своевременное исследование.

54

Алгоритм сбора мокроты на бактериологическое исследование.

Этапы

обоснование

Подготовка процедуры

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость

предстоящего исследования и получить его

согласие на исследование.

2. Накануне вечером провести инструктаж и

обеспечить стерильной лабораторной посудой

(чашка Петри).

3. Проинструктировать пациента о правилах

обращения со стерильной посудой и о сборе

мокроты.

4. Попросить пациента повторить всю

информацию, задать вопросы по технике

подготовки и сбора мокроты.

5. Указать к каким последствиям приведёт

нарушение рекомендаций медсестры.

В амбулаторных условиях:

6. Дать направление, заполнив его по форме.

7. Объяснить пациенту, куда и в какое время

необходимо принести анализ мокроты и

направление.

В условиях стационара:

8. Указать место и время, куда принести посуду с

анализом мокроты.

Обеспечение права пациента на информацию,

осознанное участие пациента в исследовании.

Привлечение пациента к осознанному

участию в подготовке. Важнейшее условие

для качественного проведения анализа.

Соблюдение асептики.

Убедиться в правильности понятой

информации.

Нарушение условий подготовки и сбора

материала приведут к ошибочным результатам

исследования.

Выполнение процедуры

1. Накануне вечером тщательно почистить зубы.

2. Утром после сна тщательно прополоскать рот

кипячёной водой.

3. Откашляться, открыть крышку с лабораторной

посуды и сплюнуть мокроту, не касаясь краёв

банки.

4. Сразу же закрыть крышку.

Обязательные условия проведения данной

манипуляции.

Соблюдение стерильности.

Окончание процедуры

5. Доставить анализ мокроты вместе с

направлением на анализ сразу же после сбора

материала в бактериологическую лабораторию.

В течении 1,5-2,0 часов после сбора материала.

Длительное хранение материала даже в условиях

холода недопустимо!

Обеспечить своевременное исследование.

Более длительное хранение материала

искажает результат исследования.

55

3.4 Сводные таблицы

Исследование мочи

Вид исследования

Цель исследования

За какой срок

собирается

материал

Необходимое

количество

материала

Подготовка к

исследованию

Исследования мочи

Общий анализ мочи

определение

физико-химических

свойств мочи: цвет,

прозрачность,

относит. плотность,

сахар, белок и

микроскопич.

осадка - количество

лейкоцитов,

эритроцитов и

цилиндров, а также

- бактерии, соли,

слизь.

утреннюю, первую

после сна,

среднюю порцию

струи мочи

100-150 мл.

чистую сухую банку

с этикеткой: Ф.И.О

пациента, №

палаты, отделение,

«Общий анализ

мочи», дата.

Сбор мочи на сахар

определение уровня

глюкозы в моче и

суточного диуреза.

В 8 часов утра

пациент

опорожняем

мочевой пузырь в

унитаз (эта моча

учитываться не

будет), всю

последующую

мочу пациент

собирает в мерную

посуду в течение

суток, т.е. до 8 ч.

утра.

100-150 мл.

Мерная посуда на 3

литра и более,

чистую сухую банку

емкостью 200 мл,

стекл. палочку,

этикетку.

Утром м/с

определяет общее

кол-во мочи,

выделенное за

сутки, размешивает

стекл палочкой все

содержимое,

аккуратно наливает

в отдельный сосуд

Исследование по

Аддису-Каковскому

определение в моче

форменных

элементов:

эритроцитов,

лейкоцитов,

цилиндров.

за 10 часов,

пациент

опорожняет

мочевой пузырь в

22 часа и в течении

всей ночи

старается

задержать

мочеиспускание, а

в 8 часов утра мочу

собирают.

всю мочу в

чистую

сухую банку,

определить

общее кол-во

мочи,

размешать

стекл.

палочкой,

отлить в

чист. сухую

емкость 100-

150 мл,

чистую сухую

емкость объемом 2-

3 литра.

В норме выделяется

не более 1000000

эритроцитов и

2000000

лейкоцитов.

Моча на диастазу

(амилазу)

определение

ферментов

поджелудочной

железы.

любое время суток

лучше утром,

только

свежевыпущенная.

100-150 мл

чистая сухая

банка,доставить в

лабораторию

обязательно теплой

во избежании

разрушения

ферментов.

Исследование по

Зимницкому

определение

относительной

плотности мочи;

определение

дневного, ночного,

Время:

6-9, 9-12, 12-15,

15-18 – дневные

порции;

18-21, 21-24, 0-3, 3-

8 чистых сухих

банок емкостью не

менее 200 мл с

этикетками: №

пробы, время,

Ф.И.О. пациента, №

56

суточного диуреза;

определение

функционального

состояния почек

6 – ночные порции.

отделения, палаты,

дата. В норме:

дневной диурез

превышает ночной в

2-3раза

относительная

плотность мочи

1012 –1025

суточный диурез:

суммировать все 8

проб, в норме 1- 2 л.

мочи.

Исследование по

Нечипоренко

выявление скрытого

воспалител.

процесса в почках и

определение

форменных

элементов

(лейкоцитов,

эритроцитов,

цилиндров).

среднюю порцию

струи мочи

50-100 мл.

для

исследования

достаточно

2-3 мл.

чистая сухая банка

В 1 мл мочи в норме

содержится не более

1000 эритроцитов и

2000 лейкоцитов

Моча на стерильность

(бактериурия)

определения вида

возбудителя при

заболеваниях

органов

мочевыделительной

системы.

среднюю порцию

струи мочи

не более 10

мл

заранее в

бактериологической

лаборатории взять

стерильную

пробирку, закрытую

ватно-марлевым

тампоном.

Моча по

Амбурже

собирают за 3 часа,

пересчет

форменных

элементов

производят на то

количество мочи,

которое выделяется

за 1 мин.

100-150 мл.

сухую чистую банку

0,5 л, с крышкой,

В 5 ч. утра

помочиться в

унитаз, затем

тщательно

подмыться. В 8 ч.

утра помочиться в

сосуд (соберите всю

мочу)

Моча на

17-КС

кетостероиды,

17-ОКС

оксикортикостероиды,

11-ОКС

оксикортикостероиды,

кортизол

диагностика

заболеваний

гипофиза, для

контроля

стероидной терапии

при заболеваниях

надпочечников,

функционального

состояния

симпатико-

адреналовой

системы.

в течение суток

250 мл.

чистую, сухую

емкость с крышкой

вместимостью не

менее 2 литров и

емкость с крышкой

вместимостью 250

мл для

транспортировки

мочи в

лабораторию.

57

Исследование мокроты

Вид

исследования

За какой срок

собирается

материал

Необходимое

количество

материала

Подготовка к исследованию

Общий

анализ

мокроты

Утренняя

мокрота

Ответ через 3-4

дня

3-5 мл.

Чистая сухая ёмкость светлого цвета

с крышкой.

Утром, натощак, почистить зубы и

прополоскать рот водой, сделать

несколько глубоких вдохов и

откашлять мокроту

Мокрота на

бактериологи

ческое

исследование

Утренняя

мокрота

2-3 плевка. До

исследования

можно

хранить в

холодильнике

не более 2-х

часов

Стерильная банка или чашка Петри

(стерильность посуды сохраняется не более 3-х суток)

–

А/Б отменяют за 2-е суток до

исследования.

–

Натощак в 8-00, почистить

зубы и прополоскать водой.

–

Не допускать попадание

слюны, не касаться краёв

ёмкости губами и руками,

откашляться и сразу закрыть

ёмкость.

Мокрота на

микобактерии

туберкулёза

Утренняя

мокрота

15-20 мл.

Чистая сухая ёмкость из тёмного

стекла с крышкой.

–

Натощак в 8-00, почистить

зубы и прополоскать водой.

–

Откашлять мокроту

–

Если мокроты мало, то её

накапливают в течении 1-3

суток, сохраняя на средней

полке дверцы холодильника.

Суточное

количество

мокроты

С 8-00 до 8-00

следующего

дня

Мокрота за

сутки

Чистая сухая градуированная

ёмкость. Можно использовать

карманную плевательницу.

58

4. БЛОК САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Инструкция для преподавателя:

1.

Проинструктируйте

обучающихся

о

регламенте,

правилах

выполнения самостоятельной работы, критериях оценки.

2.

Предложите

обучающимся,

используя

конспект,

сводные

таблицы и учебник выполнить различные задания и задачи.

4.1 З

АДАНИЯ

ДЛЯ

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

РАБОТЫ

Примеры заданий для самостоятельной работы студента на практическом

занятии.

(Могут быть использованы как задания для итогового и промежуточного

контроля).

Задание №1. Составьте памятки для пациентов:



к общему анализу мочи;



к общему анализу мокроты;



к анализу мочи по Нечипоренко;



анализу мочи по Амбюрже.

Цель: отработка навыков работы с медицинской документацией, закрепление

навыков по теме: «общение и обучение в сестринском деле».

Рекомендации: используйте ранее изученный материал, опорный конспект,

алгоритмы

действий,

литературу

для

студентов

(список

смотрите

в

методической разработке), ранее изученные навыки по теме: «общение и

обучение в сестринском деле».

Задание №2. Заполните таблицу.

Инструкция: используйте опорный конспект и сводные таблицы.

вид исследования

количество

биологического

материала

необходимые

мероприятия,

проводимые

перед

исследованием

посуда для

сбора

материала.

Общий анализ

мочи

59

Проба по

Зимницкому

На диастазу

Бак. исследование

По Амбюрже

Общий анализ

мокроты

Мокрота на

бактериологически

й анализ

Мокрота на

микобактерии

туберкулёза

Задание №3. Определите суточный диурез и водный баланс по

ситуационным задачам.

Цель: отработка навыков по теме «участие мед. сестры в лабораторных

методах исследований». Отработка навыков по ведению медицинской

документации.

Инструкция: решите следующие задачи. Обоснуйте свой ответ.

Используйте опорный конспект и литературу, представленную в списке

литературы.

60

Задача №1.

время

выпито

Кол-во

Жидкости, мл

время

Выделено

мочи

9.00

Завтрак

300,0

10.40

220,0

10.00

в/в кап.

200,0

12.00

180,0

14.00

Обед

400,0

17.00

200,0

16.00

Полдник

150,0

20.15

100,0

18.00

Ужин

200,0

03.00

170,0

21.00

Кефир

200,0

06.00

150,0

сутки

всего

1450,0

всего

1020,0

Задача №2.

Дата

23 января 2017 года

Наименование ЛПУ

ГКБ им. Кончаловского

Отделение

1 терапия

палата

102

№ истории болезни

250

ФИО

Иванов Илья Петрович

Возраст

56 лет

масса тела 72 кг

Диагноз

обследование

время

выпито

Кол-во

Жидкости, мл

время

Выделено

мочи

9.00

Завтрак

250,0

10.40

250,0

10.00

в/в кап.

400,0

12.00

200,0

14.00

Обед

350,0

17.00

240,0

16.00

Полдник

100,0

20.15

200,0

18.00

Ужин

200,0

03.00

180

21.00

Кефир

200,0

06.00

230

сутки

всего

1500,0

всего

1300,0

Задача №3.

Дата

12 февраля 2017 года

Наименование ЛПУ

ГКБ им. Кончаловского

Отделение

1 терапия

палата

54

№ истории болезни

234

61

Дата

2марта 2017 года

Наименование ЛПУ

ГКБ им. Кончаловского

Отделение

2 терапия

палата

102

№ истории болезни

480

ФИО

Петрова Аида Яковлевна

Возраст

70 лет

масса тела 95 кг

Диагноз

обследование

ФИО

Я ков

Сидоров Илья Петрович

Возрас

т

43 лет

масса тела 62 кг

Диагноз

обследование

время

выпито

Кол-во

Жидкости, мл

время

Выделено

мочи

9.00

Завтрак

250,0

10.40

220,0

10.00

в/в кап.

400,0

12.00

200,0

14.00

Обед

350,0

17.00

200,0

16.00

Полдник

100,0

20.15

200,0

18.00

Ужин

200,0

03.00

250,0

21.00

Кефир

200,0

06.00

130,0

сутки

всего

1500,0

всего

1200,0

Задача №4.

Дата

30 марта 2017

Наименование ЛПУ

ГКБ им. Кончаловского

Отделение

1 терапия

палата

102

№ истории болезни

250

ФИО

Лукьянова Мария Сергеевна

Возраст

66

Диагноз

обследование

время

выпито

Кол-во

Жидкости, мл

время

Выделено

мочи

9.00

Завтрак

150,0

10.40

220,0

10.00

в/в кап.

600,0

12.00

180,0

14.00

Обед

350,0

17.00

150,0

16.00

Полдник

200,0

20.15

200,0

18.00

Ужин

250,0

03.00

170,0

21.00

Кефир

200,0

06.00

150,0

сутки

всего

1750,0

всего

1070,0

Задача №5.

Дата

14 марта 2017 года

Наименование ЛПУ

ГКБ им. Кончаловского

Отделение

1 терапия

палата

102

№ истории болезни

250

62

ФИО

Лыков Василий Павлович

Возраст

76 лет

масса тела 72 кг

Диагноз

обследование

время

выпито

Кол-во

Жидкости, мл

время

Выделено

мочи

9.00

Завтрак

400,0

10.40

350,0

10.00

в/в кап.

500,0

12.00

300,0

14.00

Обед

350,0

17.00

250,0

16.00

Полдник

200,0

20.15

200,0

18.00

Ужин

250,0

03.00

170,0

21.00

Кефир

200,0

06.00

150,0

сутки

всего

1900,0

всего

1450,0

Задача №6.

Дата

14 января 2017 года

Наименование ЛПУ

ГКБ им. Кончаловского

Отделение

1 терапия

палата

103

№ истории болезни

251

ФИО

Ломов Иван Павлович

Возраст

66 лет

масса тела 82 кг

Диагноз

обследование

время

выпито

Кол-во

Жидкости, мл

время

Выделено

мочи

9.00

Завтрак

300,0

10.40

350,0

10.00

в/в кап.

500,0

12.00

300,0

14.00

Обед

450,0

17.00

250,0

16.00

Полдник

300,0

20.15

200,0

18.00

Ужин

250,0

03.00

170,0

21.00

Кефир

200,0

06.00

150,0

сутки

всего

2000,0

всего

1450,0

Задание №4 Виды посуды для лабораторных исследований

Инструкция: Правильно соотнесите вид лабораторного исследования и

посуду для сбора анализов.

Вид лабораторного

исследования

Контейнеры

63

1.

Мокрота на микобактерии

туберкулёза

1

.

2.

Общий анализ мокроты

3

Мокрота на

бактериологический

анализ

2

.

4.

Клинический анализ мочи

5.

Анализ мочи по

Нечипоренко

3

.

6.

Анализ мочи по Амбюрже

7.

Проба по Зимницкому

4.

8.

Анализ мочи на диастазу

9.

Моча на

бактериологическое

исследование

5

.

64

10

.

Анализ мочи 17 КС (17

ОКС,11ОКС, кортизол);

6.

11.

Анализ мочи на сахар

7

.

Стерильная

12

.

Суточный диурез и

водный баланс

8

.

5.

Блок итогового контроля

65

Инструкция для преподавателя:

1.

Преподаватель раздает задания с ситуационными задачами.

2.

Студенты по очереди зачитывают свои ситуации вслух и

комментируют свое решение.

3.

Преподаватель оценивает ответ студента, ориентируясь на

эталон решения задачи.

4.

Студентам

раздаются

карточки

с

письменным

заданием

(тесты, задания на знание терминологии)

5.

Предложить

обучающимся

ответить

на

контрольные

вопросы

6.

После решения каждого задания преподаватель предлагает

студентам проверить правильность его выполнения.

5.1 Вопросы для итогового контроля.

Тема «Лабораторные методы исследования».

Инструкция: ответьте на следующие вопросы.

1.

Какие виды лабораторных исследований мочи вы знаете?

2.

Существуют

ли

особые

правила

при

взятии

материала

на

бактериологический анализ? Если есть, то перечислите их.

3.

Какая цель и какие показания для исследования мочи на сахар?

4.

Как необходимо обеззараживать мокроту и карманные плевательницы?

5.

Какие

существуют

общие

принципы

подготовки

больного

к

исследованиям?

6.

Какова относительная плотность мочи в норме у здорового человека?

7.

Каково

диагностическое

значение

метода

исследования

мочи

по

Нечипоренко?

8.

Какие функции почек исследуют по методу Зимницкого?

9.

Какие форменные элементы в моче присутствуют, а каких не должно

быть?

10.Что смотрят при исследовании мочи на диастазу?

11.Для чего необходимы анализы мочи на17 – КС, кортизол,17 – ОКС?

66

5.2 Терминологический диктант

Инструкция: ответьте на вопрос «как называется…?»

определение

термины

1.

Патологический секрет, образуемый в

трахеобронхиальном дереве и выделяемый

при кашле.

2.

Бесцветная, прозрачная, вязкая мокрота

3.

Жидкая, прозрачная, пенистая мокрота

4.

Мокрота сливкообразной консистенции,

зеленоватого цвета (абсцесс)

5.

Расстройство мочеиспускания

6.

Недержание мочи

7.

Белок в моче

8.

Сахар в моче

9.

Кетоновые тела в моче

10.Наличие билирубин и уробилиновых тел в

моче. Желчные пигменты в моче

11.Появление эритроцитов в моче.

12.Повышенное количество эритроцитов в моче

при микроскопическом исследовании

13.Изменение в окраске мочи. Моча

приобретает цвет «мясных помоев»

5.3.

Итоговый тестовый контроль по теме:

67

«Участие сестры в лабораторных методах

исследования»

Инструкция: выберите один индекс правильного ответа

1. В норме количество выделяемой мочи в сутки составляет:

а) 500-1000 мл

б) 1,0-2.0 л

в) 2,5-3,5 л

г) 3,0 – 4,0 л

2. В норме моча имеет цвет:

а) ярко-жёлтый

б) соломенно-жёлтый

в) жёлто-коричневый

г) светло-жёлтый, почти прозрачный

3. Исследование функционального состояния почек проводится:

а) методом исследования мочи по Нечипоренко

б) общий клинический анализ мочи

в) проба по Зимницкому

г) исследование мочи на диастазу

4. Для проведения сбора мочи на общий клинический анализ вы

приготовите:

а) стерильную пробирку объёмом 10 мл.

б) сухую чистую банку с крышкой объёмом не менее 200 мл.

в) стерильную банку объёмом не менее 200 мл.

г) 8-10 чистых банок

5. Для определения количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в

моче применяют:

а) общий клинический анализ мочи

б) исследование мочи на диастазу

в) метод исследования мочи по Нечипоренко

г) пробу по Зимницкому

6. Для исследования мочи на сахар в течение суток её собирают в:

а) стерильную банку объёмом 200 мл.

б) чистую банку объёмом 500 мл.

в) истую банку объёмом 3 литра и более

г) в отдельные ёмкости в зависимости от времени суток

7. Для исследования мочи по Нечипоренко требуется:

а) 200 мл. мочи, собранной в вечернее время

б) 100-200 мл. утренней, свежевыпущенной мочи

в) 2-3 мл. из средней порции струи мочи, собранной утром

г) 5-10 мл. тёплой свежевыпущенной мочи

8. Исследование физических свойств и химического состава мочи

проводится:

а) пробой по Зимницкому

б) исследование на сахар

68

в) общим клиническим анализом мочи

г) методом исследования мочи по Нечипоренко

9. Обучая пациента подготовке и технике сбора мочи на исследование

необходимо отметить, что на время исследования (в день исследования):

а) строго ограничивается прием рафинированных углеводов (сахара,

конфеты);

б) строго ограничивается употребление животных жиров, экстрактивных

веществ;

в) режим питания и приема жидкости остается прежним;

г) ограничивается прием жидкости до 600 – 800 мл.

10. Моча, собранная для общего клинического исследования, должна

быть доставлена в лабораторию:

а) теплой сразу после сбора

б) в течение часа после сбора

в) в течение 3 часов после сбора

г) в любое время дня

11. Для общего клинического анализа мочи требуется:

а) 100 -200 мл утренней свежевыпущенной мочи

б) 100 – 200 мл мочи, собранной в любое время суток

в) 100 – 200 мл мочи от количества, собранного в течение суток и

перемешенного

12. Для сбора мочи по Зимницкому вы приготовите:

а) чистую банку объемом 3 литра

б) сухую чистую банку с крышкой

в) 8-10 чистых банок

4) 5-7 чистых банок

13. Лабораторная посуда для сбора мокроты на общий анализ:

а) стерильная чашка Петри

б) пробирка

в) чистая широкогорлая банка ёмкостью 100-150 мл.

г) лоток

14. Мокрота, собранная для исследования, должна быть доставлена в

лабораторию:

а) строго сразу после сбора

б) в любое время после сбора

в) по возможности сразу после сбора (в исключительных случаях в течение

нескольких часов можно хранить банку с мокротой в холодильнике)

г) через 6 часов после сбора

15. Индивидуальные плевательницы при заболевании туберкулёзом

должны быть наполнены на 1\3:

а) 70% р-ром спирта

б) 3% р-ром дез. средства, используемого в ЛПУ

в) 3% р-ром перекиси водорода

г) 5% р-ром марганцовки

16. Через какой промежуток времени собирают порции мочи при

проведении пробы по Зимницкому:

69

а) 4 часа

б) 3 часа

в) 2 часа

г) 1 час

17. Для исследования мочи на диастазу требуется:

а) 400 - 500 мл

б) 250 – 300 мл

в) 150 – 200 мл

г) 50 - 100 мл

18. У здорового человека плотность мочи на протяжении суток:

а) 1010 – 1025

б) 1005 – 1024

в) 1010 – 1100

г) 1000 - 1035

19. Режим обеззараживания посуды для сбора мокроты:

а) выдержать 60 минут в 3% растворе борного спирта

б) кипятить в 2% растворе соды 15 минут

в) выдержать в течении часа в 0,05% растворе перманганата калия

г) погрузить в 0,5% раствор аналита на 15 минут

20. Соотнесите анализ мочи и время сбора:

1) По Нечипоренко а) за 3 часа

2) по Амбюрже б) 8 порций через 3 часа

3) на общий анализ в) утром средняя порция (2-3 мл)

4) на сахар г) свежая порция мочи

5) на диастазу д) из суточного количества 100 - 1мл.

5.4 Банк ситуационных задач

Задача 1

Условие: пациент 69 лет, с заболеванием «Сахарный диабет» принес

суточную мочу для исследования на сахар, при этом накануне утром мочевой

пузырь не опорожнил.

70

Задание:



Оцените правильность действий пациента.



Как поступить в данном случае?

Задача 2

Условие: при сборе мочи для пробы по Зимницкому с 3 до 6 утра у пациента

не было мочеиспускания. Пациент не знает куда собирать следующую

порцию мочи

Задание:

В какую банку должна быть собрана моча при мочеиспускании в 7

часов?

Объясните пациенту его последующие действия.

Задача 3

Условие: в 11-00 ч. доставлена в лабораторию собранная утром в 8 часов моча

для исследования на диастазу.

Задание: ответьте на следующие вопросы:



Пригодна ли моча для исследования?



Если нет, то почему?

Задача 4

Условие: пациенту Ф. назначен анализ мочи по Амбюрже.

Задание:



Какова цель этого исследования?



Объясните пациенту правила сбора мочи на анализ.

Задача 5

Условие: пациентка К. 56-ти лет находится на лечении в урологическом

отделении. Назначено измерение суточного водного баланса.

Задание:



Объясните пациентке правила выполнения данной процедуры.



Приготовьте необходимое оснащение.

Задача 6

Условие: вы медицинская сестра пульмонологического отделения. Пациент

П. обратился к вам с просьбой, объяснить ему, как собрать общий анализ

мокроты.

Задание:

71



Объясните пациенту правила сбора данного анализа.



Приготовьте необходимое оснащение.

Задача 7

Условие: В терапевтическом отделении пациенту Б. назначен анализ мочи на

бактериологическое исследование. Медицинская сестра дала накануне

вечером пациенту чистую сухую банку с крышкой. Утром пациент принёс

банку в санитарную комнату.

Задание:



Оцените действия медицинской сестры.

Задача 8

Условие: пациентка К., находится на лечении в урологическом отделении. За

сутки выделила 1000 мл. мочи, а выпила 1500 мл. жидкости.

Задание:



Подсчитайте суточный водный баланс.



Оцените его показатели?

Задача 9

Условие: пациенту А., находящемуся на лечении в терапевтическом

отделении, назначен анализ мочи на определение уровня кортизола.

Медицинская сестра накануне вечером принесла пациенту ёмкость, объёмом

250 мл, пациента в палате не оказалось. Утром пациент принёс, собранный

анализ мочи и отдал м\с.

Задание:



Определите достоверность результата этого анализа?



Оцените действия медицинской сестры.

Задача 10

Условие: на приём в поликлинику пришла пациентка С. с симптомами,

характерными для сахарного диабета. Врач назначил пациентке анализ

суточной мочи на сахар. Вы медицинская сестра.

Задание:



Объясните пациентке правила сбора данного анализа.

6.

БЛОК ЭТАЛОНОВ ОТВЕТОВ

6.1 Эталоны ответов к тесту исходного уровня знаний

1.

в

2.

г

72

3.

а

4.

а

5.

б

6.

а

7.

а

8.

г

9.

г

10.

а

Критерии оценки:

% правильных

ответов

Количество

правильных

ответов

Количество

неправильных

ответов

Оценка

100-90

10 - 9

0 -1

5

89-70

8 - 7

2 -3

4

69-50

6 - 5

4 - 5

3

49 и менее

5 и менее

6 и более

2

73

6.2 Эталоны выполнения заданий для самостоятельной работы

студентов.

Задание 1. Памятки пациенту.

Общий анализ мочи.

Имя отчество (пациента).



Вам необходимо собрать на анализ мочу.



Приготовьте чистую, сухую банку с крышкой, объёмом 200.0 мл.



Завтра в 7 часов утра тщательно проведите гигиену наружных половых

органов.



Женщинам! Отверстие влагалища закрыть тампоном.



Выделите первую струю мочи в унитаз на счёт 1,2, а затем продолжите

мочеиспускание в приготовленную посуду и соберите 100 – 150 мл.

мочи. Закончите мочеиспускание в унитаз.



Закройте банку крышкой.



Принесите

в

лабораторию

поликлиники

вместе

с

направлением

в

указанное время.

Общий анализ мокроты.

Имя отчество (пациента).



Приготовьте чистую сухую банку с широким горлом.



Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту.



В 8 часов натощак прополоскать рот кипячёной водой.



Сделаете несколько глубоких вдохов и откашливайте мокроту в чистую

сухую банку, всего 3-5 мл.



Банку

с

мокротой

закройте

крышкой,

и

вместе

с

направлением

доставьте в лабораторию поликлиники не позднее 9-ти часов утра.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Имя отчество пациента.



Вам необходимо собрать на анализ мочу.



Приготовьте чистую, сухую банку с крышкой, объёмом 200.0 мл.



Завтра тщательно проведите гигиену наружных половых органов.



Женщинам! Отверстие влагалища закрыть тампоном.



Выделите первую струю мочи в унитаз на счёт 1,2, а затем продолжите

мочеиспускание в приготовленную посуду и соберите

50 мл. мочи

(для

исследования

необходимо

всего

2-3

мл).

Закончите

мочеиспускание в унитаз.



Закройте банку крышкой.



Принесите

в

лабораторию

поликлиники

вместе

с

направлением

в

указанное время.

74

Анализ мочи по Амбюрже в условиях стационара.

Имя отчество пациента.



Вам необходимо собрать на анализ мочу.



Приготовьте чистую, сухую банку с крышкой, объёмом 500.0 мл. (вам

её даст постовая м\с).



Завтра в 6 часов утра Вас разбудят, для того чтобы помочиться в унитаз.



В 9 часов утра проведите туалет наружных половых органов.



Соберите всю мочу в приготовленную банку.



Поставьте банку в санитарную комнату и сообщите об этом м\с

Задание 2.Таблица

вид

исследовани

я

количество

биологическ

ого

материала

необходимые мероприятия,

проводимые перед

исследованием

посуда для сбора

материала.

Общий

анализ мочи

100- 150 мл

В.

Получить согласие пациента

на проведение

исследования.

Если пациент – женщина и

у неё менструация,

предупредить о

необходимости закрыть

влагалище тампоном.

Обучить пациента технике

гигиенической процедуры

(подмывание) утром перед

исследованием.

Если пациент находится на

постельном режиме,

выполнить процедуру

подмывания.

чистую сухую

банку с

этикеткой:

Ф.И.О пациента,

№ палаты,

отделение,

«Общий анализ

мочи», дата.

Проба по

Зимницкому

собирается

вся моча за

сутки

Объяснить суть

исследования в доступной

для пациента форме.

Получить согласие пациента

на проведение

исследования.

Объяснить пациенту, что он

8 чистых сухих

банок емкостью

не менее 200 мл

с этикетками: №

пробы, время,

Ф.И.О.

пациента, №

75

может соблюдать обычный

водный режим, питание,

сохранить обычную

двигательную активность.

Объяснить пациенту, что

сбор мочи производиться в

течении суток, поэтому

ночью каждые 3 часа его

будут будить.

По согласованию с врачом

рекомендовать пациенту

воздержаться от приёма

диуретиков

отделения,

палаты, дата

На

диастазу

50 мл

Собирается в любое время.

В

Получить согласие пациента

на проведение

исследования.

чистая сухая

банка, доставить

в лабораторию

обязательно

теплой во

избежание

разрушения

ферментов

Бак

исследовани

е

3 – 5 мл

В доступной форме

предоставить необходимую

информацию о сути

предстоящего исследования.

Получить согласие пациента

на исследование.

Сообщить пациенту о

проведении исследования

до приёма антибиотиков,

уросептиков и

форсированного диуреза.

Обучить пациента технике

гигиенической процедуры

(подмывание) утром перед

исследованием, и технике

сбора мочи на анализ.

Если пациент – женщина и

у неё менструация,

предупредить о

необходимости закрыть

влагалище тампоном.

Стерильную посуду

необходимо взять заранее, в

бак лаборатории

Стерильная

ёмкость 50 – 100

мл.

По

Получить согласие пациента

Чистая сухая

76

Амбюрже

100 – 150 мл

на проведение

исследования.

Если пациент – женщина и

у неё менструация,

предупредить о

необходимости закрыть

влагалище тампоном.

Обучить пациента технике

гигиенической процедуры

(подмывание) утром перед

исследованием.

Если пациент находится на

постельном режиме,

выполнить процедуру

подмывания

банка с крышкой

объёмом 200 мл.

Общий

анализ

мокроты

3 – 5 мл

В доступной форме

объяснить пациенту суть

исследования, получить его

согласие на исследование.

Предупредить пациента о

проведении исследования

натощак;

Обучить пациента технике

обработки полости рта

утром перед исследованием

(полоскать рот кипячёной

водой). Если пациент

находился на постельном

режиме, выполнить

обработку полости рта

самостоятельно

Чистя, сухая

банка из

прозрачного

стекла, с

широким

горлом, с плотно

прилегающей

крышкой или

чашка Петри

Мокрота на

бактериолог

ическое

исследовани

е

3 – 5 мл

Предоставить пациенту

информацию о сути

предстоящего исследования

и получить его согласие на

проведение исследования.

Накануне вечером

предупредить пациента о

предстоящем исследование

и попросить его, чтобы до

момента сбора мокроты он

не принимал пищи, воды,

лекарств, не курил и

приготовил стакан с

кипячёной водой.

Стерильная

чашка Петри

77

Взять из

бактериологической

лаборатории стерильную

чашку Петри

Мокрота на

микобактери

и

туберкулёза

15 – 20 мл

Накануне вечером

предупредить пациента о

предстоящем исследовании

и получить его согласие.

Объяснит пациенту суть

исследования и сказать, что

мокроту необходимо

собирать в приготовленную

посуду в течении суток.

Хранить её в прохладном

месте.

Если у пациента выделяется

мало мокроты и её будет

недостаточно для

исследования. то её можно

собирать в течение 3 – х

суток, сохраняя в

прохладном месте. (на

дверце холодильника).

Сухая чистая

банка из тёмного

стекла с

широким горлом

и плотно

закрывающейся

крышкой.

Задание 3. Определение суточного диуреза и водного баланса.

Задача №1.

Расчет: в нашем примере суточный диурез должен составлять:

1450 х 0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1160мл, а он на 140мл

меньше.

Значит

водный

баланс

отрицательный,

что

указывает

неэффективность

лечения или нарастание отеков.

Задача №2.

Расчет: в нашем примере суточный диурез должен составлять:

1500 х 0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 100мл

больше

Значит водный баланс положительный.

Задача №3.

78

Расчет: в нашем примере суточный диурез должен составлять:

1500 х 0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1200 мл, он то же 1210

Значит водный баланс положительный.

Задача №4.

Расчет: в нашем примере суточный диурез должен составлять:

1750,0 х 0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1400 мл, а он на 230мл

меньше.

Значит

водный

баланс

отрицательный,

что

указывает

неэффективность

лечения или нарастание отеков.

Задача №5.

Расчет: в нашем примере суточный диурез должен составлять:

1900 х 0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1520 мл, а он на 70 мл

меньше.

Значит водный баланс отрицательный.

Задание 4.

1

8

2

6

3

7

4

1

5

1

6

1

7

4

8

1

9

3

10

5

11

5

12

2

79

6.3 Эталоны ответов к вопросам итогового контроля.

1. Виды исследования мочи:



общеклинический анализ мочи;



анализ суточной мочи на сахар;



исследование мочи по Нечипоренко;



исследование мочи по Зимницкому;



бактериологическое исследование мочи;



исследование мочи на диастазу;



исследование по Амбюрже;



анализ на 17-КС, 17- ОКС, кортизол.

2. Правила при взятии материала на бактериологический анализ

биологических жидкостей:

Материалы (моча, кал, мокрота) следует брать до начала антибактериальной

терапии

или

через

8

–

10

часов

после

введения

последней

дозы

(контрольной).

Транспортировку

полученного

биологического

материала

производить

в

специальных контейнерах (биксах или пеналах), в максимально короткие

сроки, если нет такой возможности, то хранить их в холодильнике.

Обязательно прилагается сопроводительный документ

Соблюдение стерильности и использование стерильной посуды!

3. Моча на сахар:

Диагностическое значение метода (цель исследования).

Определение среднего количества сахара в суточном объёме мочи.

Показания:



подозрения на сахарный диабет;



сахарный диабет;



нарушение

функции

печени,

поджелудочной

железы,

щитовидной

железы, обмена веществ.

4. Обеззараживание мокроты и карманных плевательниц.

Мокроту заливают (из расчёта 2 объёма дезраствора на 1 объём мокроты) 5%

раствором хлорамина Б на 12 часов или 10% раствором хлорной извести на 1

час, или засыпают на 1 час хлорной известью (200г\л).

После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а заражённую

микобактериями ТВС – засыпают опилками и сжигают. Плевательницы

кипятят 15 минут в 2% растворе соды.

80

5. Общие принципы подготовки больного к исследованию:

Этапы подготовки

Обоснование действий м/с

Поздороваться с пациентом,

беседовать вежливо и дружелюбно

Соблюдение этических норм

общения.

В конфиденциальной обстановке

сообщить пациенту в доступной

форме о необходимости и сути

исследования

Соблюдения права пациента на

информацию.

Подача информации с учётом

образованности пациента.

Получить согласие пациента

Соблюдение права пациента на

осознанное участие в процессе

диагностики

Информировать пациента о сроках

исследования.

Создание условий для качественной

подготовки

Ознакомить пациента с правилами

подготовки к исследованиям (лучше в

виде памятки)

Сотрудничество с пациентом, его

информированность обеспечивает

эффективность подготовки

Предупредить пациента о

последствиях нарушений правил

подготовки

Для предупреждения искажения

результатов исследования

Обеспечить при необходимости

лабораторной посудой

Соблюдение правил сбора материала

для исследования

Грамотно оформить направление на

исследование

Для качественного проведения

исследования

Правильно собрать биологический

материал для исследования и

своевременно отправит в

лабораторию

Обеспечение эффективности и

своевременности исследования

Соблюдать право пациента на

неразглашение результатов

исследований

Соблюдение этических норм

6. Относительная плотность мочи.

Определение относительной плотности (удельный вес) даёт представление о

концентрации растворённых в ней веществ (мочевина, мочевая кислота,

глюкоза) и отражает способность почек к концентрированию и разведению.

В норме – 1,008 – 1,026. Причинами её понижения и повышения могут

служить различные патологические процессы в организме человека.

7. Значение метода исследования по Нечипоренко.

Цель исследования: Применяется для количественного определения

форменных элементов в моче.

81

Показания: воспалительные заболевания почек.

8. Функции почек, исследуемые по методу Зимницкого.

Проба по Зимницкому позволяет определить дневной, ночной, суточный

диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 –

ми. порций

Цель исследования: Определение выделительной и концентрационной

способности почек.

Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочеобразования.

9. Форменные элементы в моче.

Эритроциты.

В норме при микроскопии в моче можно обнаружить 0 – 2 эритроцита в поле

зрения. Повышение количества эритроцитов в моче носит название -

гематурия. Небольшое повышение – микрогематурия, если изменяется цвет

мочи – макрогематурия. Причины: - острые и хронические

гломерулонефриты;- туберкулёз почки: - почечнокаменная болезнь;- цистит;-

уретрит;- злокачественные новообразования; -застойное кровообращение.

Лейкоциты.

В норме при микроскопии в моче обнаруживаются 0 – 4 лейкоцита в поле

зрения. Повышение содержания лейкоцитов в моче носит название –

лейкоцитурия. Причины:

- цистит;

- уретрит;

- пиелонефрит;

- приём аспирина;

- героиновая болезнь;

- туберкулёз почки.

Цилиндры.

Различные виды цилиндров в норме в моче не определяются. Только

гиалиновые – 0 – 1 в поле зрения.

Повышенное содержание называется – цилиндрурия.

Эпителий – может встречается плоский, переходной и почечный.

Плоский эпителий попадает в мочу из наружных половых органов и

мочеиспускательного канала. Диагностического значения не имеет.

Переходной эпителий в большом количестве свидетельствует о

воспалительном процессе в лоханках или мочевом пузыре. Почечный

появляется при острых и хронических поражениях почек, а также при

лихорадке, интоксикации, инфекционных заболеваниях.

Белок.

В норме в моче не определяется.

Появление в моче белка в концентрации, позволяющей определить её

лабораторными методами, называется протеинурией.

Причины:

82

- острый и хронический гломерулонефрит;

- гемолиз;

- гипертоническая болезнь;

- тромбоз почечных вен и т. д.

Глюкоза.

В норме не определяется.

Появление глюкозы в моче носит название – глюкозурия. Она может быть

физиологическая и патологическая.

Причины физиологической глюкозурии:

- приём пищи с большим количеством углеводов;

- эмоциональное напряжение;

- приём кортикостероидов.

Причины патологической глюкозурии:

- сахарный диабет;

- хронические нефриты;

- цирроз печени;

- тиреотоксикоз;

- синдром Иценко – Кушинга.

Кетоновые тела. Ацетон в моче в норме не определяется.

Обнаружение кетоновых тел называется кетонурией.

Причины: - тяжёлый сахарный диабет; - тяжёлые кишечные токсикозы; -

послеоперационный период.

10. Моча на диастазу.

Цель: определение функционального состояния поджелудочной железы.

Определение количества диастазы в моче.

Показания: Воспаление поджелудочной железы.

11. Моча на 17 – КС, кортизол, 17 – ОКС.

Цель исследования: Эти исследования необходимы для диагностики

заболеваний гипофиза, для контроля стероидной терапии при заболеваниях

надпочечников, функционального состояния симпатико - адреналовой

системы.

Показания: заболевания надпочечников.

83

Критерии оценки контрольных вопросов

«5» - правильно и четко отвечает на вопрос самостоятельно без наводящих

вопросов, умет общаться с пациентом, четко соблюдает санитарно-

гигиенические норм, соблюдает инфекционную безопасность.

«4» - незначительные ошибки в, умение общаться с пациентом, не четкое

соблюдение санитарно-гигиенических норм,

«3» - ответ с грубыми ошибками, неумелое общение с пациентом,

недостаточно соблюдены санитарно-гигиенические нормы, недостаточно

соблюдены нормы инфекционного контроля

«2» - отсутствует ответ на поставленный вопрос, студент не умеет общаться с

пациентом, не соблюдены санитарно-гигиенические нормы.

6.4 Эталоны ответов к терминологическому диктанту

определение

термины

1.

Патологический секрет, образуемый в

трахеобронхиальном дереве и выделяемый

при кашле.

Мокрота

2.

Бесцветная, прозрачная, вязкая мокрота

Слизистая

мокрота

3.

Жидкая, прозрачная, пенистая мокрота

Серозная мокрота

4.

Мокрота сливкообразной консистенции,

зеленоватого цвета (абсцесс)

Гнойная мокрота

5.

Расстройство мочеиспускания

Дизурия

6.

Недержание мочи

Энурез

7.

Белок в моче

Протеинурия

8.

Сахар в моче

Глюкозурия

9.

Кетоновые тела в моче

Кетонурия

10.Наличие билирубин и уробилиновых тел в

моче. Желчные пигменты в моче

Билирубинурия

11.Появление эритроцитов в моче.

Гематурия

12.Повышенное количество эритроцитов в моче

при микроскопическом исследовании

Микрогематурия

13.Изменение в окраске мочи. Моча

приобретает цвет «мясных помоев»

макрогематурия

Критерии оценки терминологического диктанта

% правильных

ответов

Количество

правильных

ответов

Количество

неправильных

ответов

Оценка

100-90

13 - 11

0 -2

5

84

89-70

10 - 8

3 -5

4

69-50

7 - 6

6 - 7

3

49 и менее

5 и менее

7 и более

2

6.5 Эталоны ответов к тесту

1. б

2. б

3. в

4. б

5. в

6. в

7. в

8.

9. в

10. б

11. а

12. в

13. в

14. в

15. г

16. б

17. г

18. а

19. б

20. 1-в

2-а

3-ж

4-д

5-г

6-б

Критерии оценок

Оценка

Количество ошибок

«5»

0 -2

«4»

3 -5

«3»

4 -8

«2»

8

и более

6.6 Эталоны ответов к задачам

Задача 1

Объяснить пациенту, что эта моча не пригодна для исследования, так как

собрана более чем за сутки; попросить собрать заново.

Задача 2

Моча должна быть собрана в следующую банку, так как моча с порцией с 3-6

останется пустой.

Задача 3

Моча не пригодна, более подробно объяснить правила сбора мочи.

Нарушены правила сбора мочи на анализ.

85

Цель: определение функционального состояния поджелудочной железы.

Определение количества диастазы в моче.

Показания: Воспаление поджелудочной железы.

Оснащение: - чистый, сухой флакон на 250 мл.

- направление в лабораторию;

- набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольных.

Методика подготовки:

Собирается в любое время.

В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту или членам его

семьи в доступной форме основную информацию о сути предстоящего

исследования.

Получить согласие пациента на проведение исследования.

Методика проведения манипуляции:

Необходимо собрать 50 мл мочи в посуду, лучше из средней порции.

Моча собирается в любое время.

Сразу сообщить м\с о мочеиспускании, т.к. моча доставляется в лабораторию

в тёплом виде.

В норме в моче 32 – 54 ед. диастазы

Задача 4

Цель исследования: определение количества форменных элементов и

цилиндров

Показания: Воспалительные заболевания почек.

Оснащение: - чистая, сухая банка с крышкой, объёмом 200 мл.

- направление в лабораторию;

- всё необходимое для туалета наружных половых органов.

Методика подготовки:

В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту или членам его

семьи в доступной форме основную информацию о сути предстоящего

исследования.

Получить согласие пациента на проведение исследования.

Если пациент – женщина и у неё менструация, предупредить о

необходимости закрыть влагалище тампоном.

Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром

перед исследованием.

Если пациент находится на постельном режиме, выполнить процедуру

подмывания.

Методика проведения исследования.

В 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз.

Задержать мочу на 3 часа.

В 9 часов, после туалета наружных половых органов, помочиться в банку.

86

Всю мочу отправляют в лабораторию сразу же после мочеиспускания в

тёплом виде.

В норме в моче при исследовании её по пробе Амбюрже:

лейкоцитов – до 2,5 * 10;

эритроцитов – до 1 * 10;

цилиндров – до 15.

Задача 5

Оснащение: медицинские весы, градуированный сосуд, лист учёта водного

баланса

1. Убедиться, что пациент в состоянии проводить сам учёт жидкости.

(если нет, мероприятия проводит м/с).

2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного режима питания

и питья.

3. Убедиться, что пациент не принимал диуретиков в последние 3 дня.

4. Дать информацию о порядке записей учета водного баланса.

5. Объяснить, что в 6 утра необходимо мочу выпустить в унитаз.

6. Следующие, в течение суток, мочеиспускания производить в

градуированную емкость для измерения диуреза. Запись производить сразу

после мочеиспускания в лист учёта водного баланса.

7. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листок

учета. (учитывается вся выпитая жидкость, овощи, фрукты, супы, введённые

лекарственные вещества и в\в, и в\м, и п\к).

8. В 6 часов следующего дня м/с подводит итог суточному водному балансу.

9. Суточный диурез должен составлять 70-80% всей потребляемой больным

жидкости за сутки. Если больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем

потребляет жидкости, (отрицательный диурез), значит, жидкость

задерживается в организме.

Если мочи выделяется больше общего количества потребляемой жидкости,

говорят о положительном диурезе.

Задача 6.

Методика подготовки:

В доступной форме объяснить пациенту суть исследования, получить его

согласие на исследование.

Предупредить пациента о проведении исследования натощак;

Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.

Обучить пациента технике обработки полости рта утром перед

исследованием (полоскать рот кипячёной водой). Если пациент находится на

постельном режиме, выполнить обработку полости рта самостоятельно.

Методика проведения исследования.

Непосредственно перед исследованием предложить пациенту прополоскать

рот и глотку кипячёной водой.

87

Попросить пациента сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем

покашлять.

Отошедшую мокроту сплюнуть в приготовленную посуду с широким горлом,

закрыть крышкой.

Отправить в лабораторию не позднее 2 – х часов после её сбора. Ответ на 3

– 4 сутки.

Задача 7.

Медицинская сестра поступила не правильно. Она нарушила правила

подготовки к анализу мочи на бактериологическое исследование.

Необходимо использовать только стерильную посуду.

Медицинская сестра не объяснила правила подготовки и сбора к данному

виду исследования.

Задача 8.

Пациентка К. за сутки выделила 1000 мл. мочи, а выпила 1500 мл. жидкости.

Расчет: в нашем примере суточный диурез должен составлять:

1500 х 0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 300 мл

меньше.

Значит водный баланс отрицательный, что указывает неэффективность

лечения или нарастание отеков.

Задача 9.

Результаты будут недостоверны.

Медицинская сестра поступила не правильно, т.к. нарушила правила

подготовки пациента к исследованию:

- Не проинструктировала пациента;

- Не принесла вторую ёмкость, объёмом не менее 2-х литров, так как моча на

это исследование собирается в течении суток.

Цель исследования: Эти исследования необходимы для диагностики

заболеваний гипофиза, для контроля стероидной терапии при заболеваниях

надпочечников, функционального состояния симпатико – адреналовой

системы.

Показания: заболевания надпочечников.

Оснащение:

- ёмкость с крышкой, вместимостью не менее 2 литров;

- ёмкость с крышкой вместимостью 250 мл.

Методика подготовки:

В конфиденциальный обстановке предоставить пациенту или членам его

семьи в доступной форме основную информацию о сути предстоящего

исследования.

88

Получить согласие пациента на проведение исследования.

Методика проведения манипуляции:

Утром в 8 часов пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз (эту мочу не

собирают).

Всю, выделяющуюся в течении суток мочу пациент собирает в большую

ёмкость с крышкой и хранит в прохладном месте.

М\с определяет количество мочи, выделенной за сутки и записывает в

направлении.

Тщательно перемешиваем мочу и отливаем от общего количества во вторую

ёмкость 250 мл и закрываем крышкой.

Направляем в лабораторию в указанное время.

Задача 10

Методика подготовки:

В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту или членам его

семьи в доступной форме основную информацию о сути предстоящего

исследования.

Получить согласие пациента на проведение исследования.

Методика проведения исследования:

Утром пациент мочится в унитаз в 6-00.

В течении суток до 6-00 утра следующего дня всю мочу необходимо собрать

в большую ёмкость.

Измерить суточное количество мочи, записать суточный диурез в

направлении. Перемешать стеклянной палочкой мочу в банке. Отлить в

маленькую банку 100-150 мл. мочи и доставить в лабораторию в указанное

время.

Критерии оценки задач

«5»

-

Задача

решена

полностью,

без

замечаний

правильно

подобрано

оснащение, четкое выполнение манипуляции, умение общаться с пациентом,

четкое соблюдение санитарно-гигиенических норм.

«4» - нечеткость в подборе оснащения, незначительные ошибки в решении

задачи, умение общаться с пациентом, четкое, соблюдение инфекционного

контроля.

«3»

-

оснащение

подобрано

не

полностью,

задача

решена

с

грубыми

ошибками, неумелое общение с пациентом, недостаточно соблюдены нормы

инфекционного контроля

«2» - оснащение подобрано неправильно, задача не решена, студент не умеет

общаться с пациентом, не соблюден инфекционный контроль.

7.

Домашнее задание

89

Инструкция для обучающихся:

1. Знать алгоритмы подготовки пациентов к различным методам

исследования.

2. Уметь составлять памятки для пациентов к различным методам

исследования

Для подготовки использовать учебную методическую литературу:

Мухина

С.А.

Тарновская

И.И.

Теоретические

основы

сестринского

дела:

Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа Гэотар-

Медиа, 2008 (2010).

Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету

«Основы сестринского дела» Москва Издательская группа Гэотар-Медиа,

2008 (2010).

90

91