Основные принципы взаимодействия медицинской сестры и пациента в

преподавании психологии в системе дополнительного

профессионального образования

Преподавание психологии, в системе дополнительного профессионального

образования (ДПО), сопряжено с определёнными трудностями. Каким

образом, в ограниченных временных рамках, при наличии большого объёма

информации, реализовать цель ДПО: развитие и коррекция личности

специалиста на основе профессионального опыта. Одним из способов в

преподавании для медицинских специалистов среднего звена, может служить

освещение вопросов психологии через призму взаимодействия медика и

пациента.

В подходе к взаимодействию с пациентом, можно выделить два пути:

Первый путь, когда пациент воспринимается как пассивный участник

процесса. Ему отводится роль простого получателя услуг. На первое место

выходит собственно болезнь и её лечение, участие больного сводится к

соблюдению режима, получению необходимых процедур, и т.п. Ведь так

удобно когда пациент безоговорочно доверяет медику, когда у пациента

отсутствуют сомнения в отношении лечения, когда пациент задает мало

вопросов и не особо информирован о своих правах. В этом случае

взаимодействие как бы прописано в курсе этики, но по факту сводиться, к

грамотному или не очень, воздействию медика на пациента. Исповедующая

подобный подход организация, занимающаяся дополнительным

профессиональным образованием, решает достаточно простые задачи –

создать эффективный (хотя скорее эффектный) алгоритм действий

медработника, и донести его до слушателя. Это как «принцип карамельной

конфеты» : вроде бы простой сахар, но при хорошей обёртке создаётся

видимость элитного продукта, что же касается пользы, то: может и не

навредит, но скорее всего не сильно поможет. Натаскать на тренингах можно

любого, вот только что дальше?

Второй путь предполагает активное включение пациента в процесс

излечения. Задача: пациент принимает на себя ответственность, за лечение и

собственно за своё будущее. Это предполагает всестороннюю

информированность пациента о проводимом лечении, о последствиях и

перспективах. Вот тут и сказывается важность грамотного взаимодействия

между медиком и пациентом, между медиком и родственниками пациента.

Основной задачей становиться – сделать пациента не сторонним

наблюдателем, а активным союзником в излечении. В этом случае пациент –

личность, следовательно, значение взаимодействия медицинской сестры, как

участника лечебного процесса, наиболее часто и тесно общающегося с

пациентом становиться весьма значительным. Действительно, сестринский

процесс весьма активно внедряется в жизнь лечебных учреждений и при этих

условиях медицинская сестра (фельдшер), наряду с врачом, становится

центральной фигурой в уходе и лечении. Поэтому правильное и адекватное

взаимодействие с пациентом это действительно, залог успеха лечебного

процесса. Далее я хочу предложить вашему вниманию способ преподавания

вопросов психологии и межличностного взаимодействия.

1. Понимание процессов взаимодействия начинается с понимания цели

этой деятельности: «Ради чего человек вступает во взаимодействие с

другими». У человека эти цели могут быть весьма разнообразными и являть

собой средства удовлетворения множества потребностей.

Предположим что основная цель больного – стать здоровым.

Фрустрация базовых потребностей, а это не только неудовлетворение

физиологических потребностей (понятно, что болезнь это неудовлетворение

их), но и потребностей в безопасности, и потребности в уважении и

признании и, держит психику пациента в состоянии перманентного

напряжения. Нельзя забывать и то, что больной человек испытывает

значительные психологические нагрузки, причиной которых являются

разнообразные страхи (страх смерти, страх инвалидизации, страх потери

работы и т.п.).

В зависимости от особенностей личности, пациент более или менее успешно

справляется с этой нагрузкой. Однако, значительная часть пациентов

справляется с ней скорее менее, чем более успешно. Вся энергия больного

направлена на удовлетворение потребностей, но всегда ли достаточно

энергии больного...

Страхи, фрустрация базовых нужд, может порождать такое явление как

своеобразный «эмоциональный паразитизм» больного. Суть явления –

отдавать отрицательные эмоциональные переживания, получая

положительные подкрепления. Именно отдавать, т.к. переработать их

способны далеко не все. Это состояние пациента часто воспринимается

персоналом негативно. Действительно кому нравятся бесконечные жалобы,

обиды и придирки.

Если мы исходим из того, что цель больного – максимально усложнить нашу

жизнь – то тогда не стоит обсуждать эту проблему дальше (тогда верно

утверждение: медицина это хорошая область деятельности, но больные ей

мешают). Но если мы понимаем, что цель больного - снизить, то напряжение,

которое мучает его, тогда такое поведение будет понятно нам, и не будет

вызывать сильных негативных реакций.

Действительно повышенная требовательность со стороны пациента это

стремление его утвердить свою важность, значимость, в которой он сам

может сомневаться.

Сам по себе лечебный процесс в достаточной степени удовлетворяет базовые

потребности больного, но если мы стремимся сделать пациента своим

союзником, а не противником, то взаимодействие медсестры с пациентом,

должно быть направленно на удовлетворение социальных потребностей

значимости и ценности личности. Когда пациент чувствует себя нужным,

важным он удовлетворён, он спокоен.

Вот поэтому медсестра должна уметь выслушать (слушать) не только для

того, чтобы определить состояние больного.

Таким образом, рассматривая вопрос цели взаимодействия, мы заодно

рассматриваем особенности протекания психических процессов у здорового

и больного человека (ощущения, восприятие, эмоциональная сфера, воля и

волевые свойства), а так же направленность личности (потребностно-

мотивационная сфера личности) и психические состояния.

2. Однако, само по себе понимание цели взаимодействия недостаточно для

эффективной деятельности, ведь в этом процессе должно присутствовать

взаимопонимание между участниками. Вступая во взаимодействие нам

необходимо понимать: что собой представляет наш партнёр. Понять

внутренний мир человека – задача сложная. Нам непосредственно даны лишь

внешность человека, его поступки и поведение.

Взаимопонимание может быть истолковано по-разному: или как понимание

целей, мотивов, установок партнёра по взаимодействию, или как не только

понимание, но и принятие, разделение этих целей, мотивов, установок.

Человек вступает в общение всегда как личность, поскольку он

воспринимается и другим человеком – также как личность. Впечатления,

которые возникают при этом, играют важную регулятивную роль. От этих

впечатлений зависит качество взаимодействия, его стиль.

Представления о другом человеке тесно связанно с уровнем собственного

самосознания. Чем богаче и объективнее представления о самом себе, тем

богаче и объективнее представления о другом человеке.

Таким образом, чтобы раскрыть проблему взаимопонимания нам

необходимо будет рассмотреть вопросы формирования личности,

психические свойства личности (темперамент, характер, самооценка).

3. Взаимодействие предполагает активное участие всех сторон этого

процесса. Следовательно, ещё одним принципом эффективного

взаимодействия станет знание особенностей протекания процесса

коммуникации, тех препятствий, которые могут возникнуть на пути этого

процесса (проблема «обратной связи», коммуникативные барьеры) и

использование эффективных техник взаимодействия.

Психологические проблемы, возникающие в процессе обмена

информацией, могут быть связаны с особенностями восприятия партнеров по

взаимодействию, с возможными невербальными несоответствиями,

возникающими в процессе общения между партнёрами.

Основой формой взаимодействия между индивидами является общение и

именно от того, насколько качественно общение, т.е. насколько общение

удовлетворяет потребности каждого из взаимодействующих субъектов, будет

зависеть собственно и направленность и уровень, и стиль, и качество этого

взаимодействия.

Очень часто вопросы профессионального общения освещаются достаточно

глубоко, но освещаются они скорее в академическом или наставительном

ключе – виды; типы; функции и общие правила, и часто лишь не значительно

касаются тех проблем, которые могут возникнуть в процессе общения между

медицинской сестрой и пациентом. Мы знаем, какими мы должны быть, но

не знаем, как этого достичь. А ведь именно из-за ошибок общения мы

сталкиваемся с ятрогениями , которых в нашей практике случается, к

сожалению не мало, да и собственно действия больного подчас зависят от

того: насколько верно пациент понял и присвоил получаемую информацию.

Существуют общие правила общения:

Проявление искреннего интереса; Понимание достоинств и максимальное

одобрение; доброжелательность; умение внимательно слушать, умение

указать на ошибки; умение грамотно излагать, и т.п.

Однако в повседневной практике, мы скорее сталкиваемся с тем, что правила

сами по себе, а мы сами по себе. Сложно быть идеальным, да этого и

невозможно требовать (сточки зрения психолога) но понимание того, что

твои ошибки это проблема и для пациента и для тебя, позволяет

корректировать своё отношение к данной проблеме – «Я не делаю другим

того, чего бы мне не хотелось, чтобы сделали мне». В таком случае мы

приходим не к знанию формы (не только к знанию формы), но к пониманию

процесса, а понимание делает правила не сухими наставлениями, но

средством достижения наилучшего результата.

Рассматривая процесс коммуникации, мы одновременно освещаем

особенности формирования социальных установок, их влияние на поведение,

проблему когнитивного диссонанса и т.п. В форме деловой игры или

тренинга можно отработать различные техники общения.

А теперь давайте сведем все вышесказанное в простую таблицу – схему

для цикла в 72 академических часа.

№

п/п

Наименование

модуля,

разделов или тем

Всего

Часов

теори

и

Всего

Часов

практи

ки

Содержание обучения

1.

Общая и социальная психология личности

1.1.

Элементы общей психологии

8

4

Виды ощущений и свойства

восприятия; особенности

мышления; виды внимания;

особенности памяти;

волевые свойства личности;

особенности эмоциональных

процессов; основные

психические состояния.

1.2

Структура личности.

6

4

Структура личности;

характеристики личности;

психофизиологические

основы личности

(темперамент и его свойства,

характер, направленность

личности, я-концепция).

1.3

Социализация личности.

2

-

Социализация

личности(социализация и

социализированность,

социализация и воспитание);

агенты социализации;

Социализация взрослых;

Ошибки социализации.

1.4

Социальные установки

личности.

2

2

Понятие социальной

установки; структура и

функции социальной

установки; формирование

социальных установок;

изменение социальных

установок; влияние

социальных установок на

поведение; влияние

поведения на социальные

установки, теория

когнитивного диссонанса.

2.

Психология межличностного взаимодействия

2.1

Психология общения

(виды, типы, функции)

2

2

Определение процесса

общения. Функции процесса

общения (формирующая,

регулятивная,

подтверждающая,

Внутриличностная,

межличностная,

социализирующая). Виды

общения (по количеству

участников, ролевое

общение). Типы общения

(ритуальный,

монологический, диалог).

2.2

Особенности

межличностного восприятия.

2

2

Процессы идентификации и

рефлексии. Ошибки

восприятия. Стили

восприятия. Процессы

социальной атрибуции.

Решение ситуационных

задач, анализ и совместное

обсуждение примеров

связанных с использованием

различных стилей

восприятия; стереотипов и

процесса приписывания

свойств личности в процессе

межличностного

взаимодействия.

2.3

Невербальное поведение

личности в процессе

межличностного

взаимодействия.

2

2

Вербальные и невербальные

средства общения. Элементы

невербального поведения.

Формы понимающего

реагирования. Решение

ситуационных задач, анализ

и совместное обсуждение

примеров связанных с

использованием вербальных

и невербальных средств

общения. Выполнение

специальных групповых и

индивидуальных

упражнений.

2.4

Проблемы

коммуникации

в межличностном

взаимодействии

4

2

Прямая и косвенная

обратная связь. Способы

дублирования информации.

Коммуникативные барьеры

(особенности личности

говорящего или

слушающего, качество

информации) Решение

ситуационных задач, анализ

и совместное обсуждение

примеров связанных с:

проблемами обратной связи;

коммуникативными

барьерами и т.п.

2.5

Виды и особенности

межличностного

взаимодействия.

2

2

Способы воздействия в

процессе общения

(заражение, внушение,

убеждение). Решение

ситуационных задач, анализ

и совместное обсуждение

примеров связанных с:

поведенческими

изменениями больного;

использованием различных

языков взаимодействия;

ролевым поведением медика

и пациента; использованием

ритуалов и использованием

пациентами различных

способов манипулирования.

3.

Обучение навыкам эффективного поведения в общении

3.1

Обучение навыкам

эффективного

поведения и общения

2

6

Особенности

эмоционального контроля в

общении. Использование

роли во взаимодействии с

пациентом. Выполнение

индивидуальных и

групповых упражнение;

анализ и совместное

обсуждение результатов.

4.

Психология профессионального общения

4.1

Психология

профессионального

общения

2

10

Использование различных

техник общения в

профессиональной

деятельности медицинского

работника. Выполнение

индивидуальных и

групповых упражнений.

Анализ и совместное

обсуждение результатов.

5.

Самостоятельная работа

Выполнение специальных

групповых и

индивидуальных

упражнений. Проведение

процедуры наблюдения и

самонаблюдения.

Интерпретация результатов.