МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» ИТОГОВАЯ РАБОТА ПО КУРСУ Консультирование тревожных клиентов. Работа со страхом. Основные приемы и техники работы. Выполнил: Смирнова Н.В., Чешутан Ю.С. Проверил: Малиновская М.А. г. Красноярск 2016

С

ОДЕРЖАНИЕ
В ВЕДЕНИЕ 1. П ОНЯТИЕ ТРЕВОЖНОСТИ . П РОБЛЕМА ПЕРЕЖИВАНИЙ СТРАХОВ И ФОБИЙ 1.1 П РИРОДА ТРЕВОГИ 1.2 С ТРАХИ 1.3 Ф ОБИИ 2. О СОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ТРЕВОЖНЫХ КЛИЕНТОВ 3. О СОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ СТРАХАХ И ФОБИЯХ З АКЛЮЧЕНИЕ С ПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

В

ВЕДЕНИЕ
Как правило, люди считают страхи личным делом и прибегают к выработке своих средств. Но эти средства являются временными мерами. Однако существует множество методов работы с тревожностью. Цель психоконсультирования - восстановление самоконтроль и адекватные реакции. Так существуют методы поведенческой психологии, которые доказали свою успешность в лечении фобий, особенно простых и социальных фобий. Другой метод - систематическая гидрофилизация, вводит постепенно сопоставление фобии человека с местоположением (ситуацией), человек взаимодействует с источником страха. Терапия внешнего воздействия, другой поведенческий метод, недавно показал высокую эффективность. В этой методике, неоднократно предъявляется боящемуся источник страха так, чтобы они могли видеть, что никакого вреда не случается с ними; опасение постепенно изменяется. На наш взгляд, каждому клиенту необходимо подбирать метод индивидуально.

1. П

ОНЯТИЕ

ТРЕВОЖНОСТИ

. П

РОБЛЕМА

ПЕРЕЖИВАНИЙ

СТРАХОВ

И

ФОБИЙ
В условиях современных тенденций развития общества и усложняющейся, укоряющейся системы обмена информацией психологи- консультанты все чаще сталкиваются в своей работе с тревожными людьми. Сама проблема тревожности сложна, однако необходимо учитывать и то, что в консультативной работе с такими клиентами существует определенная специфика. И прежде чем анализировать существующие подходы к этой проблеме осветим понятие тревожности.
1.1 П

РИРОДА

ТРЕВОГИ
Тревожность - это индивидуальная психологическая особенность, заключающееся в повышенной склонности испытывать беспокойство в самых различных жизненных ситуациях, в том числе и в таких, которые к этому не располагают. Состояние тревоги включает в себя целый комплекс эмоций, одним из которых является страх. Таким образом, понятие тревожность более широкое, чем страх. Тревога сигнализирует об угрожающих изменениях в организме или во внешнем мире, то есть играет роль приспособления. Опасности в эволюционном развитии имеет типичные реакции: борьба или бегство. Тревога как реакция отличается от тревожности, которая в свою очередь является скорее особенностью личности при проявлениях психического расстройства. Выделяют несколько видов тревоги:  Ситуационная тревога - появляется в ответ на стрессовые раздражители.  Фобическая тревога.  Тревога ожидания - страх попасть в устрашающую ситуацию.
 Спонтанная тревога - З. Фрейд называл ее "свободный страх", возникает когда исследователями не удается найти источник страха.  Постстрессовая тревога - в основном развивается после экстремальных и неожиданных ситуаций.  Психотонический страх - проявляется при бреде, галлюцинациях (шизофрения, интоксикационный психоз).  Тревожная депрессия.  Вторичная тревога, когда тревога является следствием болезни или состояния организма. 1 В классификации неврозов не много авторов разводят невроз тревоги (страха) и фобический невроз. В любом случаи разные авторы дают разные данные о частоте фобий при неврозах от 15 до 44%. Дело в том, что понятия фобия, страх, тревога и опасение часто авторами не разделяются.
1.2 С

ТРАХИ
Страх - это отрицательная эмоция в ситуации реальной или воображаемой опасности. Как философское понятие, оно впервые было введено С. Кьеркегором. Он в свою очередь различил эмпирический страх - боязнь перед конкретной опасностью и безотчетный метафизический страх - тоску, свойственный только человеку. 2 В конце 19 в начале 20 века из неврастении выделили невроз страха. В отличии от фобий страх не зависит от ситуации или своих представлений. Страх является не мотивированным и бессодержательным. Разделяет фобию и страх реальность опасности. Страхи могут быть присущи всем людям, но существуют и определенные возрастные страхи. Исследования показывают, что первые 1  Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М.: Изд. Просвещение, 1990. – С. 75 2  Хьелл Л. Зиглер Д. Теории личности. - С-пб.: Питер, 1997. - С. 168
проявления страха наблюдаются у детей в младенческом возрасте. В период с 2 до 3 лет отмечается расширение репертуара детских страхов, при чем они носят, как правило, определенный характер. Начиная примерно с 3 лет, число конкретных страхов значительно снижается, им на смену приходят страхи символические. 3
1.3 Ф

ОБИИ
Фобия - (от греч. страх, боязнь phobos) - ненавидящий, враждебный, боящийся, яростный противник чего-либо или страх перед чем-либо. Фобия - интенсивное и постоянное опасение объекта, местоположения, или действия. Чувство тревожности - обычно вне соотношения к реальному местоположению, и жертва полностью знает, что опасение иррационально. Фобическая тревожность различима от других форм тревожности только, если это происходит в особенности относительно некоторого объекта или местоположения. Психиатры западные признают три главных типа фобий. 1. Простые фобии - опасения объектов типа животных, закрытых пространств, и высот. Простые фобии, особенно опасение животных, могут начаться в детстве и сохраняться во взрослом состоянии. 2. Второй тип, агорафобия, является опасением открытых, общественных мест (типа общих транспортных средств и переполненных торговых центров) избежать которых трудно; агорафобия имеют тенденцию все чаще избегать большего количества людных мест, в конечном счете, люди становятся прикованными к дому. 3. Социальные фобии, третий тип, являются опасениями проявлений глупого или позорного в людных местах. 3  Захаров А.И. Классификация нервных нарушений у детей, их проявления и распространенность. // Хрестоматия. Психология детей с нарушениями и отклонениями психического развития. - СПб.: Изд. Владос, 2001. - С. 83-98.
Карвасарский Б.Д. дает такую классификацию фобий: - социальные (чаще у женщин). - Нозофобии (страх болезни) - Обсессивно-компульсивные (страх загрязнения, заражения…) - Прочие (змеи, лягушки…) чаще у женщин. 4 Отличительными чертами фобий можно назвать: стремительный охват ЦНС, потоотделение, учащение сердцебиения, затрудненное дыхание, и др. физические проявления, стремление убежать, после человек разрабатывает планы, как избежать встречи с источником страха. 4  Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М.: Изд. Просвещение, 1990. - С. 280.

2. О

СОБЕННОСТИ

КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

ТРЕВОЖНЫХ

КЛИЕНТОВ
В консультировании психолог сталкивается с клиентами, для которых тревожность представляет мучительное, непроходящее состояние, нередко сопровождаемое неприятными физическими ощущениями. Психологически такой клиент чувствует, что с ним происходит что-то неладное, однако не может конкретизировать свое недомогание и не знает, когда и где с ним снова произойдет подобная безымянная трагедия. Неопределенная тревожность особенно угнетает при неблагоприятных жизненных обстоятельствах. Работа консультанта с клиентом, который обратился из-за постоянной тревожности, трудна, так как клиенту порой трудно объяснить, какие проблемы скрыты за этим изнуряющим переживанием. Консультант должен уметь разглядеть тревожность, которая часто проявляется не напрямую, а "перевоплощается". Bird (1973) выделил множество таких "воплощений". Одна из наиболее частых масок тревожности - переименование - клиенты используют десятки слов и выражений для обозначения состояния тревожности. Очень часто тревожность выражается соматическими симптомами. Большинство клиентов связывают их со специфическими ситуациями, вызывающими тревожность. Иногда соматические жалобы представляют собой просто способ заявить о своей тревожности. Соматические симптомы не обязательно возникают вследствие тревожности - часто они просто замещают тревожность. 5 Порой тревожность маскируется определенными действиями. Весь спектр навязчивых действий - от стучания пальцами по столу, кручения пуговиц, докучливого моргания глазами, почесывания и до переедания, чрезмерного пьянства или курения, навязчивой потребности покупать вещи - может означать тревожность из-за конфликтной жизненной ситуации. 5  Свядощ А.М. Неврозы. - М.: Изд. Просвещение, 1982. - С. 190
Тревожность также нередко скрывается за другими эмоциями. Раздражительность, агрессивность, враждебность могут выступать в качестве реакций на вызывающие тревогу ситуации. Некоторые клиенты сами объясняют, что, когда они начинают испытывать напряжение, то становятся саркастичными, язвительными, трудно уживчивыми. Другие клиенты в подобных ситуациях, наоборот, становятся холодными, скованными, неразговорчивыми. Второй тип реакций обычно выражает внутренний конфликт между бессилием и агрессивностью, и этот конфликт парализует активность. Когда психолог сталкивается с такими клиентами, их поведение вызывает раздражение и злобу, но одновременно позволяет получить ключ к пониманию проблем, подлежащих разрешению. Ведь окружающие клиентов люди испытывают сходные чувства при общении с ними. Многоречивость тоже способ маскировки тревожности. Таким образом клиент стремится скрыть свою тревожность и "обезоружить" консультанта. Словесный поток не следует прерывать, нужно лишь уделить внимание скрывающейся за ним тревожности. Непрерывное говорение - это своеобразная форма самозащиты, которую неосмотрительно сразу ломать. Консультант сквозь призму собственных чувств должен проанализировать мотивы многоговорения, имея в виду, что в повседневной жизни клиент точно так же досаждает окружающим пустыми разговорами, стараясь и спрятать свою тревожность, и убежать от нее. Некоторые клиенты, чтобы завуалировать свою тревожность и подавить активность консультанта, постоянно перебивают его. Трудно в тех случаях, когда на самом деле клиент малоразговорчив и не стремится заполнять паузы между высказываниями, однако сразу перебивает консультанта, когда тот начинает говорить. Консультанту тогда следует не вступать в конкуренцию, а резко оборвать клиента и указать на недопустимость подобного поведения. Стремление прерывать консультанта может быть обусловлено не вполне осознанным страхом перед каким-либо вопросом или высказыванием. Иногда разумно прямо спросить, понимает ли
клиент, что делает. Прямой вопрос поможет клиенту осознать способ своего поведения в состоянии тревожности. Определенная категория клиентов защищается от тревожности парадоксальным путем. Они с демонстративной открытостью рассказывают о своих заботах и спрашивают, что им делать. Так ведут себя и с консультантом. Такое подчеркнутое выпячивание тревожности, как правило, является проявлением враждебности, и консультант должен обратить на это внимание клиента. Тревожность может мотивировать сопротивление самому процессу консультирования. По существу происходит сопротивление осознанию внутренних конфликтов, а тем самым и усилению тревожности. Сопротивляясь, клиент старается контролировать свою открытость, высказывать только "цензурированные" мысли и чувства, быть как можно более безличностным, подавлять свои чувства по отношению к консультанту. Замечания консультанта должны, напротив, обращать внимание клиента на то, каким образом он избегает сознательном уровне индивид у себя отвергает. Часто тревога проявляется при срабатывании механизмов психологической защиты: проекции; интроекции; то есть символической интернализация (включение в себя) человека или объекта. Интроекция выполняет очень важную роль в раннем развитии личности, поскольку на ее основе усваиваются родительские ценности и идеалы; рационализации - защитный механизм, оправдывающий мысли, чувства, поведение, которые на самом деле неприемлемы, поэтому она и опасна; интеллектуализации; компенсации и т.д. В психологическом консультировании психолог, как правило, сталкивается с использованием непригодных защитных механизмов для преодоления тревожности. Очень важно позволить клиенту выговориться и выразить свою тревожность, потому что беспокойный клиент мало что слышит, до него не доходят увещевания консультанта. Невысказанная тревожность безгранична.
Когда она "одевается" в словесную оболочку, то фиксируется в пределах слов и становится объектом, который может "увидеть" как клиент, так и консультант. Происходит значительное уменьшение дезорганизующей силы тревожности. Следовательно, с тревожным клиентом необходимо обсуждать его состояние, так как это скрытое в бессознательное чувство, поэтому бесполезно давить на клиента, чтобы он скорее назвал причины своей тревожности. Консультант должен проявить понимание и терпимость. Не надо также поддаваться искушению рассуждать о стрессах и напряжении, свойственных нашему времени. Это обычно не затрагивает страданий конк ре т ного к лие нт а . Че лове ку, ра зд ира е мому в н у т р е н н и м , невербализируемым конфликтом, не следует отказывать в помощи из-за якобы экзистенциальной природы его тревожности. Экзистенциальная тревога существует, однако большинство клиентов обращается не из-за нее. тревожный клиент консультирование фобия

3. О

СОБЕННОСТИ

КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

ПРИ

СТРАХАХ

И

ФОБИЯХ
В психологическом консультировании встречается два типа страхов - нормальным, понимаемым как естественная реакция, и патологическим, обычно называемым фобией. Чтобы консультант мог эффективно оказывать помощь, он должен понимать психологический смысл и психодинамику разного рода страхов. Чаще всего клиенты обращаются по поводу конкретных страхов, связанных с какими-то важными событиями (боязнь экзамена, страх перед хирургической операцией и т.п.). В таких случаях сначала следует помочь клиенту понять смысл события, вызвавшего чувство страха, разобраться, в какой степени его реагирование на это событие является оправданным и адекватным. Janis выделил три типа эмоциональных реакций сильный страх, умеренный и отсутствие страха перед реальной опасностью. Он сделал вывод, что страх средней степени полезен, потому что готовит человека к столкновению с реальными опасностями и будущими ограничениями. 6 Таким образом, не нужно помогать клиентам полностью избавляться от страха, а также не следует скрывать информацию, которая на первый взгляд кажется пугающей. Информация, представленная должным образом, только подготавливает к тяжким событиям. Определенная доля страха может оказаться целительной. Консультант должен помочь клиенту конструктивно воспользоваться страхом. Большую сложность представляет консультирование клиентов с фобиями. Основу патологических страхов составляет глубоко скрытая тревожность. Сущность механизма формирования фобий заключается в смещении тревожности от первичной ситуации или объекта, вызвавших беспокойство, на другую ситуацию или объект. Человек начинает бояться 6  Александров А. Современная психотерапия. - СПб.: Академ. проект, 1997. - С. 216
вещей, которые являются лишь заместителями объектов первичного беспокойства. Такое смещение происходит вследствие неразрешенных внутренних конфликтов. Итак, фобии подразумевают замещение переживания тревожности страхом, при этом "выбирается" специфичный и конкретный объект или ситуация вместо неопределенной направленности тревожности. Испытывать страх тоже неприятно, однако эта неприязнь более приемлема. По крайней мере знаешь, чего боишься, что может реально повредить и как избежать опасности, т.е. страх в отличие от тревожности поддается контролю. 7 Консультант не должен проявлять поспешность в интерпретировании внутренних конфликтов клиента на основании его конкретной фобии. В интерпретациях очень ненадежно основываться на символическом смысле фобии. За одной и той же фобией у разных людей могут скрываться разные конфликты. Смысл фобий сильно зависит от индивидуальной истории жизни клиента, поэтому не трудно ошибиться, поддавшись соблазну поверхностного объяснения. Стержнем невротического поведения с преобладанием фобий является усиленное избегание тревоги, стремление обойти породивший ее конфликт. Поэтому клиент нередко спокойно говорит о своем страхе, но отрицает существование любых внутренних конфликтов, связанных с этим страхом. Консультант должен быть готов к такому поведению. Попытки избежать обсуждения конфликта могут проявиться самыми разнообразными способами. Обычно клиенты крайне осторожны в отношениях с консультантом. Они склонны сопротивляться стремлению консультанта говорить о вещах, провоцирующих т ревожно сть. Сопротивление опять же принимает разные формы. Клиент забывает детали предыстории своих проблем, которые проливают свет на суть психологического конфликта. Консультант должен иметь в виду эти типичные черты поведения клиентов с фобиями, поскольку порой приходится уступать клиентам и не 7  Свядощ А.М. Неврозы. - М.: Просвещение, 1982. - С. 196
затрагивать неприятные темы, чтобы не причинять им страданий. Однако такая тактика не позволяет надеяться на успех в коррекции фобий. Еще один способ бегства от тревоги клиентов с фобическими реакциями - это занятие самолечением. Они покупают медицинские книги, роются в специальных журналах, стремятся испробовать все возможные методы лечения, однако избегают непосредственного обращения к своим внутренним конфликтам. Консультанту важно разобраться, какую вторичную выгоду извлекает клиент из своего поведения в семейных отношениях, на работе или в каких- либо других областях. Шансы понять клиента увеличиваются, если предпринимается попытка смотреть на его проблемы или симптомы в более широком контексте. Еще одна особенность консультирования клиентов с фобическими реакциями состоит в том, что страхи могут передаться консультанту. Если такое произошло и самого консультанта охватила тревожность, то восторжествовала используемая клиентом техника уклонения, и этим случаем не следует заниматься. Эффективная коррекция страхов требует от консультанта усиленного самоконтроля.

З

АКЛЮЧЕНИЕ
Повышенный уровень тревожности требует особого внимания со стороны психолога при консультировании. Не смотря на то, что существует большое количество методов коррекции тревожности, в том числе групповые и использованием новейших информационных технологий, число уровень тревожности растет год от года. Несомненно, что тревожность клиента ограничивает возможности консультирования и его результативность. Именно поэтому специалист должен владеть техниками и основными правилами работы в таких ситуациях. Необходимо позволить клиенту выговориться и выразить свою тревожность. Невысказанная тревожность безгранична. С тревожным клиентом необходимо обсуждать его состояние, так как это скрытое в бессознательное чувство, поэтому бесполезно давить на клиента, чтобы он скорее назвал причины своей тревожности. Консультант должен проявить понимание и терпимость. Таким образом, мы видим, что с проблемой тревожности психолог в своей работе сталкивается достаточно часто. И психолог должен владеть знаниями и умением работать с тревожными клиентами, снимать эмоциональное напряжения у клиентов разного возраста и пола.

С

ПИСОК

ИСПОЛЬЗУЕМОЙ

ЛИТЕРАТУРЫ
Александров А. Современная психотерапия. - СПб.: Академ. проект, 1997. - 267с. Захаров А.И. Классификация нервных нарушений у детей, их проявления и распространенность. // Хрестоматия. Психология детей с нарушениями и отклонениями психического развития. - СПб.: Изд. Владос, 2001. - С.83-98. Захаров А.И. Своеобразие психического развития детей. // Хрестоматия. Психология детей с нарушениями и отклонениями психического развития. - СПб.: Изд. Речь, 2001. - С.56-64. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М.: Изд. Просвещение, 1990. - 367с. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Тренинг общения с ребенком. Период раннего детства. - СПб.: Изд. Питер, 2001. - 217с. Свядощ А.М. Неврозы. - М.: Изд. Просвещение, 1982. - 473с. Психотерапия. / Под ред. Шейдер Р.М. - М.: Изд. Просвещение, 1998. - 526с. Хьелл Л. Зиглер Д. Теории личности. - СПб.: Питер, 1997. - 678с. Размещено на Allbest