Актуальные проблемы диагностики пациентов с заболеванием

мочекаменной болезни.

Автор: Хаустова С. Ю.

На данный момент участилась постановка диагнозов, связанных с

заболеванием мочевыделительной системы. Обычный человек и пациент не

может правильно приспособиться к данным заболеваниям, особенно, в

стационере. Некоторые пациенты не в состоянии правильно осуществить

сбор анализа мочи для этого ему необходима помощь медицинской сестры.

Мочекаменная болезнь -полиэтиологическое заболевание,

характеризующееся наличием камня или нескольких камней в почках и/или

мочевых путях.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наиболее распространённых

урологических заболеваний. Ежегодная заболеваемость МКБ в мире

составляет от 0,5 до 5,3% всего населения, в Российской Федерации - до 38%

от всех урологических заболеваний, при этом за последние 5 лет уровень

заболеваемости нефролитиазом у взрослых в России составляет 460 случаев

на 100 тысяч населения. Больные уролитиазом составляют 30-40% всех

больных урологических стационаров. МКБ наблюдается у большинства

трудоспособного населения в 30-50 лет.

Большое значение имеет также изменения химического состава крови,

наступающие при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, болезнях

печени, ЖКТ (гепатиты, гастриты, колиты). В формировании МКБ играют

роль заболевания желез внутренней секреции (щитовидной, паращитовидной

желез, гипофиза).

Клинические проявления заболевания зависят прежде всего от локализации

камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из

почки и инфекции мочевых путей. В начале заболевания при наличии камней

в почке, не нарушающих отток мочи, мочекаменная болезнь может протекать

бессимптомно. Размер камня не является определяющим в клинической

картине болезни. Наиболее характерными клиническими симптомами,

обусловленными нарушением уродинамики, функции почки и

присоединившимся воспалительным процессом, являются боль, отхождение

камней, редко анурия (постренальная), пиурия.

Острая боль в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее

чем у 80 % больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики

является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией

(закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике

внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами,

начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную

1

иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области и т. д. Больные ведут себя

беспокойно, не находя положения тела, при котором уменьшились бы

болевые ощущения.

Заболевания мочевыделительной системы могут иногда протекать

совершенно незаметно для больного, но различные изменения в почках или

мочевыводящих путях всегда вызывают соответствующее изменение мочи,

что позволяет диагностировать их лабораторными методами.

Анализ мочи дает представление о функциональном состоянии почек, и о

процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в

целом. С помощью анализа мочи можно диагностировать патологические

процессы и судить об эффективности проводимого лечения.

В ходе клинического анализа мочи исследуются различные показатели, но

наиболее важным являются следующие показатели:



Цвет и прозрачность. При мочекаменной болезни моча становится

мутной (из-за наличия примесей белка, слизи, бактерий), содержит

хлопья и иногда примеси крови.



Плотность мочи увеличивается.



Наличие осадка и нерастворимых частиц. В моче при МКБ имеется

осадок в виде песка и солей (фосфатов, оксалатов, уратов). При этом

проводиться химический анализ мочевого камня.



Кислотность Рн, которая позволяет спрогнозировать химический

состав возможных камней.



Анализ мочи при МКБ выявляет присутствие красных кровяных телец

– эритроцитов, что говорит о травмировании мочеполовых путей

конкрементом.



Лейкоциты. Их повышение свидетельствует о протекании

воспалительного процесса.



Белок в моче является показателем развития воспаления и присутствии

инфекции в органах мочевыделительной системы.



Содержание в осадке мочи цилиндров и их состав. Повышенное число

данных компонентов свидетельствует о наличии мочекаменной

болезни.

Хочется отметить, о наиболее частых и широко используемых методах

диагностики при МКБ

2

Внутривенная урография. Данную методику обследования используют,

чтобы точно определить локализацию и размеры камней, обнаружить прочие

образования, связанные с воздействием камней на ткани мочевыделительной

системы. В вену вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют ряд

снимков.

Лучевые методы диагностики мочекаменной болезни. Ультразвуковое

исследование (УЗИ) органов мочевыделительной системы получило широкое

распространение и стало основным инструментом в первичной диагностике

мочекаменной болезни. Преимуществом данного метода являются

доступность, малозатратность, отсутствие лучевой нагрузки, большой опыт

использования как в плановой, так и в экстренной урологии. При помощи

УЗИ возможно оценить наличие камней в чашечках, лоханке, лоханочно-

мочеточниковом сегменте (ЛМС) и интрамуральном отделе мочеточника (при

наполненном мочевом пузыре). В свою очередь у данного метода имеется ряд

ограничений, главными из которых являются невозможность достоверно

оценить наличие большинства камней в мочеточниках, а также низкая

корреляция между истинным размером камня и размером, измеренным при

УЗИ. В отношении камней мочеточников чувствительность и специфичность

УЗИ составляют 45% и 94%, для камней почек - 45% и 88%.

Обзорная рентгенография органов мочевыделительной системы, широко

использовавшаяся ранее, в виду ограниченных чувствительности и

специфичности метода - 44-77% и 80-87%, соответственно, отошла на второй

план. Так, выполнение обзорной урографии перестало быть целесообразным

при планируемой нативной мультиспиральной компьютерной томографии

(МСКТ). Возможности метода в определении камня сильно зависят от его

физико-химических характеристик и анатомических факторов. К примеру, 10-

20% всех мочевых камней состоят из мочевой кислоты, а, следовательно,

являются рентгеннегативными при обзорной урографии, а треть всех камней

3

мочеточника локализуются в средней трети, что затрудняет их визуализацию

в виду проекционного наложения крестцово-подвздошных костных структур.

Кроме того, на качество изображений могут повлиять анатомические

особенности пациента и содержимое кишечника. Тем не менее, обзорная

рентгенография органов мочевыделительной системы помогает в

дифференцировке рентгенонегативных и рентгенопозитивных камней, что

может оказаться полезным в процессе ведения пациента.

Но на сегодняшний день используются и другие методы диагностики

исследования больных с мочекаменной болезнью. Так, например, Капанадзе

Л. Б., к.м.н, в своей диссертации, посвященной изучению возможностей

двухэнергетической компьютерной томографии в диагностике и мониторинге

пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ), впервые привела комплексный

анализ данных, полученных при двухэнерегетической компьютерный

томографии. Сопоставлены результаты двухэнергетической компьютерной

томографии, а именно предполагаемый химический состав мочевых камней,

с результатами физико-химических исследований. Определена

диагностическая эффективность двухэнергетической компьютерной

томографии в прогнозировании химического состава мочевых камней.

Лечение мочекаменной болезни

Методы лечения больных мочекаменной болезнью разнообразны, но их

можно разделить на две основные группы: консервативные медикаментозные

и оперативные. Выбор метода лечения зависит от общего состояния

больного, его возраста, от клинического течения заболевания величины и

локализации камня.

Если говорить о лечении, то хотелось бы отметить следующее:

1.

Обильное питье. Каковы бы ни были причины возникновения МКБ,

концентрированная моча способствует образованию новых камней или

«росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не

менее 2 литров жидкости в течение суток.

2.

Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих солей

назначается диета, способствующая растворению мелких камней.

Рацион питания может или ускорять их растворение, или

способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода

камня.

3.

Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни

провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки –

выведению микролитов.

4.

Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.

4

5.

Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).

Медикаментозное лечение

Главным клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль при

почечной колике. Для купирования приступа больному назначают

анальгетики и спазмолитики. В тяжелых случаях, когда почечная колика не

проходит после приема вышеуказанных препаратов, больному вводят

наркотические анальгетики.

Препараты, растворяющие камни в органах мочевыделительной системы

назначают в соответствии с химическим составом конкрементов. Курс

лечения, как правило, длительный, но не менее 1 месяца. При развитии

осложнений в виде пиелонефрита или воспалительного процесса в мочевом

пузыре и уретре больному назначают антибиотик, дозировка которого

подбирается строго индивидуально для каждого пациента.

Показанием к хирургическому вмешательству являются такие состояния:

1.Размеры конкрементов превышают 5 см в диаметре;

2.Конкремент перекрыл просвет мочеточника и больного нарушился отток

мочи;

3.Врастание камня в слизистую оболочку мочевыводящих путей;

4.Постоянные приступы почечной колики, которые длятся более 60 минут.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных

средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для

ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной

литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения

состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов.

Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению

концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу

кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной

болезни.

Оперативное лечение

Крупные мочевые камни, не поддающиеся растворению, разрушают на

мелкие фрагменты, которые либо выходят сами, либо удаляются

5

хирургическим путем. Разрушают камни посредством литотрипсии,

воздействуя на них ударной волной.

Различают несколько видов литотрипсии:

1.

ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный

метод, при котором воздействие на камень в почках осуществляется без

каких-либо разрезов кожи и других инвазивных методик.

2.

Контактная литотрипсия – через уретру и мочевой пузырь к камню

подводиться эндоскопический аппарат, активная часть которого

вступает в контакт с конкрементом (поэтому метод и называется

контактным). В месте контакта формируется ударная волна.

3.

Перкутанная литотрипсия – при этой методике литотриптор вводится в

почку через разрез на поясничной области. Применяется для дробления

гигантских и коралловидных камней.

В том случае, когда раздробить камень не получается, проводят

хирургическую операцию. В зависимости от объема операции различают

следующие типы операций при мочекаменной болезни:

1.

Пиелолитотомия – конкремент из почки удаляется через небольшой

разрез почечной лоханки.

2.

Нефролитотомия – разрез делают непосредственно через почку. Эта

операция показана при камнях, которые невозможно удалить другими

методами и при неэффективности литотрипсии. Является самой

тяжелой для пациента операцией.

3.

Уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника.

Диета при мочекаменной болезни

Соблюдение принципов лечебного питания при камнях в почках крайне

важно, так как:



способствует предупреждению образования новых конкрементов;



растворяет уже имеющиеся камни;



выводит камни в виде осадков солей и мелких образований из почек.

Кроме того, диета при мочекаменной болезни полезна для снижения веса,

нормализует работу пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой

системы. Если больной с камнями в почках придерживается лечебного

6

питания, снижается риск воспалительных заболеваний мочевыводящей

системы. Употребление продуктов ограничивается в зависимости от того

какие камни наблюдаются в почках и мочевом пузыре.

В рационе людей с мочекаменной болезнью должны содержаться овощи и

фрукты, их можно есть как в свежем виде, так и отварными или запеченными.

Из рациона нужно убрать жареные блюда и те, для приготовления которых

нужно большое количество жира. Количество употребляемой соли

необходимо ограничить. (лучше всего солить уже готовое блюдо). Еду

принимают небольшими порциями не менее 5 раз в сутки. Молочнокислые

продукты, нежирное мясо, рыбу и яйца употребляют понемногу, во время

завтрака или обеда.

Также в ограниченном количестве можно употреблять крупы. При приступах

почечной колики, диета ужесточается.

При мочекаменной болезни большую роль играют разгрузочные дни. В

неделю их может быть один или два. В зависимости от того какой тип камней

у человека в это время можно утолять голод сырыми фруктами или

нежирным кефиром.

Профилактика мочекаменной болезни

Мероприятия по профилактике образования камней в почках делятся

на 2

вида:

1.

первичная профилактика (проводится при высокой вероятности

отложения камней на тот момент, пока камни еще не сформировались);

2.

вторичная профилактика (проводится во избежание повторного

образования камней).

При первичных профилактических мероприятиях больному не желательно

выпивать больше 500 мл минеральной воды, стоит отказаться от соленой,

острой и кислой пищи. Меры вторичной профилактики применяются, как

правило, в послеоперационном периоде, во избежание повторного

камнеобразования.

Правила профилактики мочекаменной болезни:



суточная норма воды – 3л (исключением являются люди с чрезмерной

отечностью);



имея лишний вес нужно придерживаться низкокалорийных принципов

питания;

7



важно увеличивать сопротивляемость иммунной системы, избегать

переохлаждений;



следите за своим здоровьем, имея хронические недуги, не забывайте

проходить обследования у лечащего врача;



исключите спиртные напитки;



откажитесь от табакокурения;



сдавайте анализ мочи для контроля показателей;



не злоупотребляйте минеральными водами.

Водный баланс

Ежедневное употребление очищенной воды в количестве 2 л способствует

полноценной работе почек, а также приводит к самоочищению организма.

Если водный баланс в организме в норме, моча будет окрашена в светло-

желтый цвет, а при обезвоживании — цвет мочи будет насыщенным, темным.

Особенности питания

Профилактика образования камней в почках — правильное питание и

специализированная диета. Любой диетический рацион нужно подбирать с

врачом, учитывая особенности мочекаменной болезни (по классификации

камней).

Рекомендации по питанию для профилактики мочекаменной болезни:



кушать яблоки, груши, кизил и прочие продукты, выводящие

щавелевую кислоту;



ограничить потребление солей и масла;



сократить мясные и рыбные блюда;



отказаться от крепких напитков и алкоголя;



употреблять витамин А, В и С;



пить достаточное количество воды.

8

Список использованной литературы

1.

Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А., 2017 – 98 с.

2.

Борисов В.В., Дзеранов Н.К., 2011 – 58 с.

3.

Голованов С.А., 2013 – 155 с.

4.

Дутов В.В., 2018 – 102 с.

5.

Руденко В.И., 2014 – 46 с.

6.

Саенко B.C., 2007 – 69 с.

9