Содержание

Введение...................................................................................................................3

1.

Структура экспрессивного аграмматизма при разных формах афазии.......4

2.

Преодоление экспрессивного аграмматизма при различных формах

афазии.......................................................................................................................6

Заключение............................................................................................................15

Список литературы...............................................................................................16

2

Введение

Анализ нарушений грамматического оформления высказывания при

разных формах афазии показывает, что аграмматизмы возникают при всех х

формах афазии. Это позволяет предположить, что аграмматизм является

общеафазическим симптомом. И это вполне понятно, если исходить из того,

что речевая деятельность представляет сложный высокоинтегрированный

процесс, в котором тесно взаимосвязаны все уровни речи: семантический,

грамматический,

артикуляторный.

Грамматическое

оформление

высказывания является одним из главнейших этапов порождения речевого

высказывания. Афазия как нарушение речевой деятельности не может не

затрагивать

уровень

грамматического

оформления

высказывания.

Это

определило тему исследования: «Преодоление экспрессивного аграмматизма

в устной и письменной речи».

Целью данной работы является изучение проблемы преодоления

экспрессивного аграмматизма в устной и письменной речи».

Исходя из цели, были поставлены следующие задачи:

1.

Изучить структуру аграмматизмов при различных формах афазии.

2.

Раскрыть особенности работы по преодолению экспрессивного

аграмматизма при различных формах афазии.

3

1.

Структура экспрессивного аграмматизма при разных формах афазии

2.

Аграмматизм — нарушение грамматической структуры речи —

является одним из распространенных видов нарушения речевой деятельности

при афазии [4].

Впервые этот термин мы встречаем в работе А. Куссмауля (1876),

который считал аграмматизм особой формой афазии, определяемой как

«потеря способности правильно образовывать слова в грамматическом

отношении и синтаксически правильно соединять их во фразы». А.

Куссмауль связывал эти типы нарушений с амнестическими дефектами речи,

когда все усилия говорящего направлены на поиски слова, и он не может

составить фразу [2].

П. Мари (1903), Г Пауль (1909) описывали аграмматизм при афазии

Брока как нарушения средств выражения разного уровня. В 1913 г. появилась

монография А. Пика, полностью посвященная проблеме аграмматизмов.

Развивая

идеи

Джексона,

Пик

различает

этап

замысла

и

этап

лингвистического оформления фразы в соответствии с определенной схемой

языка, которую можно представить в виде сети, в ячейки которой

вставляются слова. Трудности нахождения слов приводят, по мнению Пика, к

«телеграфному стилю», однако аграмматизм может быть связан и с

расстройством употребления грамматических категорий, которое Пик,

основываясь на теории Джексона, объясняет нарушением контроля за

словесной продукцией при поражении тормозных центров, располагаемых

им на уровне височной области [2].

К. Клейст (1916) охватывал термином «аграматизм» только дефекты

построения фразы при моторной афазии, когда «упрощается структура фразы

вплоть до «телеграфного стиля»: исчезают артикли, связки и флексии,

глаголы употребляются в инфинитиве, а необходимые для понимания

элементы располагаются серийно, без грамматической связи»... Нарушения

грамматики речи при височных формах афазии К. Клейст называл

4

«параграмматизмами», считая, что при этом «структура фразы сохраняется,

но нарушается выбор грамматических средств и оборотов, происходит их

контаминация, наблюдается неправильный порядок слов, неправильно

употребляются флексии, связки, конструкции становятся неясными» [2].

Советские исследования в этой области характеризуются прежде всего

дифференцированным подходом к изучению аграмматизмов на основе

четкой квалификации структуры дефектов и их природы. В работах А. Р.

Лурия, Л. С. Цветковой, Т. Н. Рябовой, Э. С. Бейн, М. К. Шохор-Троцкой и

других описываются характерные симптомы аграмматизма (незаконченность

и неполнота структуры предложений, нарушения порядка слов, согласования

и управления, трудности формо- и словообразования и т.д.) как при

передних, так и при задних формах афазии [5].

Анализ литературных данных показывает, что:

1) симптомы аграмматизмов наблюдаются различными авторами

практически при всех формах афазии;

2) тем не менее большинство авторов разграничивают аграмматизмы

при моторной и сенсорной афазиях (аграмматизм и параграмматизм,

аграмматизм и диссинтаксия и т.д.), хотя и отмечают при этих формах

сходные симптомы аграмматизмов [4].

Синдромологически можно вычленить для каждой афазии следующие

основные типы аграмматизмов (в порядке убывающей выраженности для

данной формы афазии).

Моторная афазия: отсутствие предиката, избыточность вставочных

конструкций, отсутствие объекта, отсутствие субъекта, пропуск предлогов,

пропуск местоимений, пропуск союзов, нарушение порядка слов.

Семантическая

афазия:

избыточность

вставочных

конструкций,

избыточность

объектов,

отсутствие

предиката,

отсутствие

объекта,

нарушение

порядка

слов,

избыточность

местоимений,

избыточность

предиката, отсутствие субъекта.

5

Акустико-мнестическая афазия: отсутствие предиката, отсутствие

объекта,

отсутствие

субъекта,

избыточность

объектов,

избыточность

вставочных конструкций, отсутствие местоимений, нарушение порядка слов,

избыточность предиката, избыточность союзов [4].

Анализ нарушений грамматического оформления высказывания при

разных формах афазии показывает, что аграмматизмы возникают при всех х

формах афазии. Это позволяет предположить, что аграмматизм является

общеафазическим симптомом. И это вполне понятно, если исходить из того,

что речевая деятельность представляет сложный высокоинтегриро-ванный

процесс, в котором тесно взаимосвязаны все уровни речи: семантический,

грамматический,

артикуляторный.

Грамматическое

оформление

высказывания является одним из главнейших этапов порождения речевого

высказывания. Афазия как нарушение речевой деятельности не может не

затрагивать уровень грамматического оформления высказывания.

2. Преодоление экспрессивного аграмматизма при различных формах

афазии

Сенсорная афазия

Для

преодоления

многоречивости

и

аграмматизма

больному

предлагается схема предложения, образцы прямых и инвертированных

предложений из трех — пяти слов [6].

Одним из эффективных приемов восстановления экспрессивной речи

при сенсорной афазии (как и при других формах афазии) является

использование письменной речи. Больному предлагается писать фразы и

тексты по простым сюжетным картинкам. Эта работа позволяет ему

подыскать нужное слово, отшлифовать высказывание. Преодоление ошибок

согласования глаголов, существительных и местоимений в роде и числе

осуществляется путем вставки пропущенных в тексте флексий [1].

Восстановление

чтения,

письма

и

письменной

речи

ведется

параллельно

с

преодолением

нарушения

фонематического

слуха.

6

Восстановлению

письма

предшествует

восстановление

чтения,

опирающегося

на

звуко-буквенный

анализ

состава

слова.

Попытки

произнесения читаемого слова, осознание того, что от смешения звуков

изменяется смысл слова, создает базу для восстановления аналитического

чтения, а затем и письма [2].

Трудности нахождения отдельных существительных и глаголов при

сенсорной

афазиии

преодолеваются

путем

оживления

разнообразных

смысловых связей, описания различных признаков действия или предмета,

его функций, сравнения этого слова с другими, семантически относительно

близкими словами. Например, больной может употребить вместо слова нож

— «топор», «пила» или «ножницы», имея в виду предметы, также делящие

целое

на части. Логопед уточняет все признаки этих предметов, их

различную орудийную направленность, форму, характер движения и т. д. В

другом случае больной может заменить слово нож словами «вилка»,

«ложка», «резалка», соединив глагол с суффиксом существительного

женского рода. Соответственно логопед подскажет больному, что нож —

режущий предмет, является чаще всего составной частью сервировки стола,

работы на кухне, покажет его отличительную функциональную роль при

пользовании различными столовыми приборами: ножом нельзя есть суп,

кашу, рыбу,

опираясь при этом на зрительное восприятие различных

признаков предмета, его описание, изображение. В связи со склонностью

больных с сенсорной афазией к смешению флексий по родовому признаку

логопед остановится на восприятии на слух окончаний существительных

мужского рода [3].

Преодоление вербальных парафазии осуществляется путем обсуждения

с

больным

различных

признаков

предметов

по

их

смежности

и

контрастности,

по

функции,

орудийной

принадлежности,

по

категориальному признаку. Логопед предлагает заполнить пропущенные в

предложении глаголы и существительные, подобрать существительные и

наречия к глаголу, прилагательные и глаголы к существительному и т. п. [1].

7

У больных с сенсорной, акустико-гностической афазией отмечаются

трудности не только в употреблении существительных, но и в употреблении

глаголов. В связи с этим логопед предлагает различную работу по

восстановлению значений глаголов, например; ходит, бежит, спешит, летит,

прыгает, лезет, карабкается; ест, кормит, пьет; сидит, лежит, спит, отдыхает,

дремлет; обсуждает с больным различные варианты отдыха в мирное и

военное время, в турпоходе, дома и т. д.; фиксирует внимание больного на

основном значении слова, подводит его к более уверенному выбору слов,

необходимых для развертывания высказывания [5].

При восстановлении экспрессивной речи при сенсорной афазии

большое внимание уделяется преодолению многоречивости больных и их

аграмматизма, а именно неполноте высказывания и нарушению согласования

слов в предложении. Логопед объясняет погрешности в речи больного,

обращает его внимание, что по картинке надо построить только одно и при

этом краткое предложение. Дает ему схему предложения, образцы прямых и

инвертированных предложений, состоящих из 3—5 слов, записывает

высказывания больного, показывает ему их незавершенность, акцентируя

внимание на изменение в употреблении местоимений и, наоборот, на малое

употребление существительных [6].

Далеко

не

всегда

следует

поправлять

больного

во

время

его

высказывания, это может его травмировать, вызвать раздражение, нарушить

контакт. Логопед записывает все ошибки больного в своем дневнике и на

основе их анализа подбирает несколько упражнений для преодоления

трудностей выбора нужных слов [4].

В

некоторых

случаях

больные

просят

прослушать

свою

речь,

записанную на магнитофонную ленту. Обычно такое прослушивание

приводит к глубоким переживаниям, поэтому его можно разрешить лишь

больным, не осознавшим дефекты своей речи [1].

Таким

образом,

основной

задачей

в

работе

по

преодолению

экспрессивного аграмматизма при сенсорной афазии является преодоление

8

характерной для больных с сенсорной афазией логореи и уменьшение

явления «словесного салата». Это достигается с помощью «наложения

рамок»,

ограничивающих

объем

высказывания,

путем

составления

предложений из заданного количества слов. Важной задачей является и

уточнение лексически о и фонетического состава фразы с помощью анализа

и исправления вербальных и литеральных парафазии, допущенных больным

а также устранение элементов аграмматизма с использованием упражнений

по «оживлению» чувства языка, а также анализа и исправления допущенных

грамматических искажений [4].

Моторная афазия

Преодоление экспрессивного аграмматизма при моторной афазии

является заключительным этапом при афазии средней тяжести. Основная

работа ведется по восстановлению понимания значений и употребления

предлогов, передающих пространственное отношение предметов [5].

При афферентной моторной афазии средней степени тяжести основное

внимание уделяется преодолению аграфии и аграмматизма. Больному

предлагаются зрительные и слуховые диктанты, особое внимание уделяется

словам со стечением согласных, вписыванию пропущенных в слове слогов, в

предложении слов. Преодолению аграмматизма содействует использование

схемы предлогов, схемы окончаний существительных (в основном в

родительном и винительном падежах). Особого внимания требует работа с

предлогами, состоящими из одного звука: в, с, к, так как они сливаются со

словом, образуя дополнительное стечение согласных, и с трудом поддаются

слуховому анализу больных с афферентной моторной афазией [3].

При

легкой

афферентной

моторной

афазией

преодолеваются

артикуляторные трудности в произнесении аффрикатов, стечений согласных,

звука р, закрепляется слуховой контроль больного за своей речью в целях

преодоления

литеральных

парафазии

и

аграмматизма,

постепенно

убыстряется темп произношения в пословицах, поговорках, скороговорках,

при пересказе прочитанного и в рассказе по сериям сюжетных картинок,

9

репродукциям картин художников, осваивается профессиональная лексика

больного. Больной пишет тексты по сериям картинок и открыткам [1].

При восстановлении экспрессивной речи особое внимание уделяется

преодолению патологической инертности в нахождении нужных слов для

высказывания. Обыгрывая предметный рисунок, логопед задает больному

вопросы о том, для чего предмет предназначен, что с ним можно или надо

сделать, чтобы, допустим, съесть (надо вымыть, сварить и т. п.), каковы

свойства предмета и т. д. [6].

При эфферентной моторной афазии преодолению инертности в выборе

глагола

содействует

не

только

фразеологический

контекст,

но

и

выразительная

пантомимическая

имитация

логопедом

движений

с

предметами [2].

Позже

больному

дается

задание

закончить

однотипную

фразу

различными словами, например: я ем... (картофельный суп, манную кашу,

белый хлеб и т. д.) или я жду... (врача, мать, дочь, жену и т. д.).

Предварительно логопед четко произносит фразы к нескольким картинкам,

затем стимулирует их произнесение путем вопросов с опорой на различные

схемы предложения.

Важной составной частью работы по накоплению глагольного словаря

является подбор нескольких глаголов к существительному или нескольких

существительных

к

одному

глаголу

Первыми

устными

текстами,

произносимыми больным по составленному логопедом плану, являются

рассказы о режиме дня: «Я встал, умылся, почистил зубы...» и т. п.

Предупреждению и преодолению предложно-флективного аграмматизма

служат различные упражнения на вписывание пропущенных флексий, затем

флексий и предлогов и, наконец глаголов и существительных в косвенных

падежах. Больной обучается использовать восстановленный словарный запас

в беседах с медицинским персоналом, с родственниками, позже осваивает

лексику, необходимую при посещении врача, магазинов, аптеки и т. п. [4].

10

Логическое ударение при этом должно падать то на предлог, то на

существительное. С помощью интонации или логического ударения логопед

подчеркивает

переход

к

другим

видам

заданий:

поставьте

стакан,

переверните стакан вверх дном и т. п. [1].

Семантическая афазия

Больные с семантической афазией в экспрессивной речи пользуются

однотипными, малоразвернутыми предложениями. Так же однообразна и их

письменная речь. В целях восстановления, расширения использования

больным различных синтаксических конструкций на начальной стадии

восстановления

используются

упражнения

на

составление

различных

сложноподчиненных предложений с употреблением союзных слов если бы,

чтобы, когда, после того как, как бы ни... и т. д. [1].

По

мере

восстановления

конструкций

сложноподчиненных

предложений

больным

предлагается

использовать

определенные

словосочетания

при

написании

сочинений

по

картинкам

известных

художников с учетом эпохи, изображенной на картине, сюжета, ее деталей,

пояснения причины их введения в сюжет картины (репродукции картин

выбираются с учетом преморбидного уровня больных) [6].

Акустико-мнестическая афазия

При

этой

форме

афазии

экспрессивная

речь

характеризуется

трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания.

Речь при акустико-мнестической афазии, как и при акустико-гностической

афазии, сохраняет свой выраженный предикативный характер. Аграмматизм

при акустико-мнестической афазии характеризуется смешением флексий

глаголов и существительных в роде и числе [1].

В отличие от акустико-гностической афазии высказывание при

акустико-мнестической афазии отличается большей законченностью, в речи

нет «речевой окрошки» [2].

Аграмматизм

согласования

в

роде

и

числе

главных

членов

предложения

преодолевается

путем

замены

существительных

11

местоимениями

и

местоимений

существительными,

а

также

путем

составления фраз по опорным словам [5].

Динамическая афазия

При

динамической

афазии

основной

задачей

коррекционно-

педагогической

работы

является

преодоление

инертности

в

речевом

высказывании. При первом варианте это будет преодоление дефектов

внутреннего

речевого

программирования,

при

втором

варианте

-

восстановление грамматического структурирования [5].

Восстановление экспрессивной речи. При значительно выраженной

аспонтанности больному даются задания восстановить порядок слов в

деформированных предложениях (например: В, дети, быстро, школу, идут),

различные упражнения на классификацию предметов по разным признакам

(«Мебель»,

«Одежда»,

«Посуда»,

круглые,

квадратные,

деревянные,

металлические предметы и т. п.). Используется прямой и обратный

порядковый счет, вычитание из 100 по 7, по 4. [3].

Преодоление дефектов внутреннего программирования осуществляется

путем создания для больных внешних программ высказывания с помощью

различных внешних опор (схем, предложений, фишек и т. п.), постепенного

сокращения их числа и последующей интериоризации, свертывания этой

схемы вовнутрь. Больной, перенося указательный палец с одной фишки на

другую, постепенно развертывает речевое высказывание по сюжетной

картинке,

затем

переходит

к

зрительному

слежению

за

планом

развертывания высказывания без сопряженного двигательного подкрепления

и, наконец, производит составление этих фраз без внешних опор, прибегая

лишь к внутри речевому планированию высказывания [4].

Восстановлению линейного развертывания высказывания во времени

содействует использование слов, входящих в вопросы к сюжетной картинке

или к соответствующей обсуждаемой на занятии ситуации. Так, на вопрос

Куда вы сегодня пойдете? больной отвечает: «Я пойду к парикмахеру» пли

«Я пойду на рентген» и т. п., т. с. добавляет лишь одно слово. Другим

12

приемом восстановления структуры высказывания является использование

опорных слов, из которых больной составляет предложение. Постепенно

число предложенных слов для составления предложений сокращается и

больной свободно, по своему усмотрению добавляет слова и находит их

грамматические формы [2].

Ввиду того что при первом варианте динамической афазии нарушается

в основном составление не фразы, а текстов, в качестве внешних опор

используются серии последовательных картинок, связанных одним сюжетом.

Речевая активность больных будет увеличиваться в процессе создания

логопедом специальных речевых ситуаций-инсценировок, где инициатива

ведения диалога принадлежит больному. Для облегчения ведения диалога

логопед

предварительно

обсуждает

с

больным

тему,

предлагая

ему

вопросительные, «ключевые» слова, которые он может использовать в

беседе, и план. Облегчает ведение диалога так же использование обращения

к логопеду или другим собеседникам по имени и отчеству. На занятиях по

стимулированию речевой активности можно инсценировать беседу с врачом,

в магазине, в аптеке, в гостях и т. п. Больной может быть ведущим в беседе о

творчестве

писателя,

художника

или

композитора,

при

обсуждении

художественного произведения, при обсуждении телепередач. Ему можно

давать поручения, чтобы устно он передал кому-либо просьбу логопеда [3].

При более легких формах динамической афазии логопед предлагает

больному пересказать текст сначала с помощью развернутого вопросника,

затем с помощью ключевых вопросов к отдельным абзацам текста, с опорой

на односложный, свернутый план. Параллельно логопед учит его составлять

самостоятельные планы к текстам, сначала развернутые, затем краткие,

свернутые. Наконец, после предварительно составленного плана больной

пересказывает текст, не заглядывая в этот план. Таким образом, происходит

интериоризация плана пересказа прочитанного.

Восстановление письменной речи. Дисграфические нарушения в

письме больных наблюдаются редко. Однако они испытывают значительные

13

трудности при составлении письменного текста. Наличие ошибок при письме

говорит о том, что у больных имеются признаки эфферентной афазии [1].

Параллельно

с

восстановлением

экспрессивной

речи

появляется

возможность заполнять в текстах пропущенные предлоги, глаголы, наречия,

слоги и буквы, письменно составлять фразы по опорным словам, отвечать на

вопросы к текстам, писать сочинения по сериям сюжетных картинок,

заявления, доверенности на получение пенсии, письма знакомым и т. д.

14

Заключение

Изучение проблемы преодоления экспрессивного аграмматизма при

различных формах афазии позволило сделать следующие выводы:

1.Экспрессивный

аграмматизм

—

нарушение

грамматической

структуры активной речи — является одним из распространенных видов

нарушения речевой деятельности при афазии.

2. Содержание работы по преодолению экспрессивного аграмматизма

(в порядке убывающей выраженности для данной формы афазии) включает:

Моторная афазия: отсутствие предиката, избыточность вставочных

конструкций, отсутствие объекта, отсутствие субъекта, пропуск предлогов,

пропуск местоимений, пропуск союзов, нарушение порядка слов.

Семантическая

афазия:

избыточность

вставочных

конструкций,

избыточность

объектов,

отсутствие

предиката,

отсутствие

объекта,

нарушение

порядка

слов,

избыточность

местоимений,

избыточность

предиката, отсутствие субъекта.

Акустико-мнестическая афазия: отсутствие предиката, отсутствие

объекта,

отсутствие

субъекта,

избыточность

объектов,

избыточность

вставочных конструкций, отсутствие местоимений, нарушение порядка слов,

избыточность предиката, избыточность союзов.

3.Каждая форма афазии требует подбора специфических методов

коррекции экспрессивного аграмматизма.

15

Список литературы

1.

Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов Т.Г.

Визель. М.: АСТАстрель Транзиткнига, 2005.- 384 с.

2.

Зайцев И.С. Афазия. Учебно-методическое пособие. – Минск: БГПУ

им. Максима Танка, 2006.

3.

Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред.

Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998.

— 680 с.

4.

Проблемы афазии и восстановительного обучения. Тексты / Под ред. Л.

С.Цветковой, Ж.М.Глозман. — М., 1983. - С. 101-115.

5.

Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение: Учеб. пособие

для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов. - М.: Просвещение, 1988. — 207 с.

6.

Шохор-Троцкая (Бурлакова) М. К Речь и афазия. - М.: Изд-во ЭКСМО-

Пресс, В. Секачев, 2001. - 416 с.

16